분야
pptxCHAPTER 1
뇌 질환의 재활
Ⅰ. 원인과 병태생리
1. 허혈성 뇌졸중
: 혈류가 차단되거나 부족하게 되어 관련 뇌조직에 산소와 영양공급이 충분하지 못할 때 발생한다.
*발생 원인에 따라 분류
① 색전증(embolism)
-심장 또는 그 이외의 굵은 혈관에서 생긴 색전이 전보다 작은 혈관으로 흘러가서 혈관을 막는 경우
-주로 심장이나 목의 혈관에서 많이 발생
-갑작스런 신경학적 증상을 유발
② 혈전증(thrombosis)
-해당 혈관의 벽에 점진적으로 혈전등이 쌓여 혈관 내의 실제 지름이 조금씩 줄어들다가 결국 완전히 막혀 버리는 경우
-당뇨병, 고혈압, 고지혈증의 주요원인
* 일과성 뇌허혈발작 (transient ischemic attacks; TIA)
: 뇌혈류의 일시적 부족에 의해 뇌졸중 증상이 나타났다가 24시간 이내에 완전히 회복되는 것
2. 출혈성 뇌졸증
비외상성 : 뇌동맥류(aneurysm)가 가장 큰 원인
① 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)
: 뇌 안쪽에 있는 가는 혈관이 갑자기 터져 뇌 속에 피가 고인 상태
② 거미막밑 출혈(subarachnoid hemorrhage)
: 거미막과 연막 사이인 거미막 하강에 뇌동맥이 터져 출혈되는 상태
외상성
① 경질막밑 혈종(subdural hematoma)
: 뇌를 보호해주는 보호막인 뇌막 사이 공간에 출혈로 응고된 피가 고여있는 상태
② 경질막바깥 혈종(epidural hematoma)
: 두개골 골절로 혈관 파열을 일으켜 뇌경막 외측에 혈종을 형성하는 상태
Ⅱ. 뇌졸중의 증상
1. 뇌졸중의 일반적인 증상
① 편마비(hemiplegia)
- 대뇌겉질의 한쪽에 병변이 생겨 그 영역이 담당하는 반대쪽 팔다리의 근력이 약화 되는 경우
-초기에는 이완성마비의 형태로 나타나다가 시간이 지나면서 경직성 마비의 형태로 바뀌는 경우가 많음
Homunculus
- 운동을 담당하는 대뇌겉질이 손상을 받게 되면 그 영역이 지배하는 신체부위에서 운동마비가 일어남
- 감각을 담당하는 대뇌겉질이 손상을 받게 되면 지배부위의 감각에 이상이 생기게 됨
②경직(spasticity)
: 위운동신경세포의 손상으로 인해 발생하는 가장 대표적인 증상으로 근긴장도가 높은 것을 말함
브룬스트롬 단계(Brunnstrom stage)
· 경직의 발달 정도와 공동운동(synergy)의 출현 정도에 따라 회복 단계를 분류하는 방법 → 회복 정도를 평가
· 초기에 이완성 마비가 나타나고 점점 경직이 발달하게 되면서 이를 이용한 공동운동이 나타나게 된다고 설명
· 회복이 진행되면서 경직이 점차 줄어들어 공동운동의 형태가 분리되기 시작하면서 선택적 움직임(selective movement) = 분리된 움직임(isolated movement)이 발달되어 회복에 이르게 됨
- 평가도구 : 수정된 애스워드 척도(modified Ashworth scale), 진자검사
③ 지각장애 : 지각(perception)은 감각기관을 통하여 물체를 인식하는 능력을 말함
편측무시(unilateral neglect)
: 지각장애는 감각기관에는 문제가 없으나 감각을 통해 전달된 정보를 뇌에서 인식하는 능력이 결여된 것
-손상된 대뇌반구가 지배하는 반대쪽을 잘 인식하지 못하는 것(특히 왼쪽을 무시하는 경향이 강함)
검사법 : 선이등분 검사(line bisection test), 별지우기 검사(star cancellation test)
선이등분 검사(line bisection test)
별지우기 검사 (star cancellation test)
④ 연하장애(dysphagia)
-음식을 씹어 삼키는 기능의 저하로 뇌졸중 환자의 1/3이상에서 발생하고 기도흡입, 폐렴 등과 같은 문제점을 일으킬 수 있으며, 영양과도 관련이 있어 심각한 문제가 될 수 있음
-발생원인 : 음식이 인두를 통과하는 시간의 지연, 인두에서 나타나는 반사의 지연, 좌우 인두 근육의 비대칭, 목근육의 폄근긴장도 증가, 혀의 조절감소, 변화된 감각
흡인(aspiration) : 음식, 타액 등이 역류하는 현상으로 환자의 1/3에서 발생한다.
- 검사법 : 비디오 투시검사(videofluoroscopy; VFS)
⑤ 실조증(ataxia)
-근육의 움직임을 촉진하거나 억제하는 기능이 상실되었을 때 발생하는 증상
-대뇌의 억제작용 소실로 인해 작용근과 대항근 근력의 불균형으로 나타남
소뇌성 실조증
- 팔, 다리 및 몸통에 주로 나타나는데, 섬세한 운동(fine motor)의 저하, 거리조절이상(dysmetria), 상반운동반복불(dysdiadochokinesia) 등이 나타나지만 균형장애가 심하지는 않음
→ 보행시 팔을 벌리고 걷는 형태(wide gait)와 술에 취한 듯한 보행(drunken gait)등이 나타남
전정미로성 실조증
: 주로 몸통에만 문제가 나타나며 서있을 EO와 보행시의 불안정이 특징
