불면의 통합적 접근 고찰
분야
hwp1. 양방 치료
효과가 증명되었거나 근거가 확실한 치료법
▶약물 치료
Benzodiazepines, nonbenzodiazepine계 진정제, 멜라토닌 길항제 등을 포함한 다양한 약물들이 불면증을 치료하기 위해 사용된다. 불면증을 갖고 있는 환자들은 약물 치료를 통해서 활동 기능의 향상, 삶의 질의 향상, 적은 합병증 등의 효과를 얻을 수 있다. 약물치료는 신체적 심리적 중독과 같은 부작용을 갖고 있기도 하며, 임신, 음주, 간질환, 고령의 경우 그 위험성이 증가되기도 한다.
Benzodiazepines Update on the safety considerations in the management of insomnia with hypnotics: incorporating modified-release formulations into primary care., Lieberman JA, Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(1):25.
Drugs for insomnia., Treat Guidel Med Lett. 2009;7(79):23.
- 이는 몇몇 gamma-aminobutyric acid (GABA) type A 수용체와 결합함으로써 수면을 증진시키는 약물이다. 이 약물은 잠이 드는데 걸리는 시간을 줄여주고, 2단계 수면을 연장시키고, 총 수면시간을 연장시키고, REM 수면을 약간 감소시키는 효과가 있다. 게다가 걱정을 줄여주고, 기억력 감퇴를 줄여준다는 효과도 밝혀졌다. triazolam, estazolam, lorazepam, temazepam, flurazepam, 그리고 quazepam을 포함하는 Benzodiazepines계 약물들은 불면증에 일반적으로 사용된다. 이 약물들의 차이점은 효과의 지속시간이다. Triazolam은 단기간 작용하는 반면, estazolam, lorazepam, 그리고 temazepam 은 중간정도로 작용하는 약물이다. Flurazepam과 quazepam은 장기간 지속되는 약물이다. Diazepam 역시 오래 작용하는 약물이지만 이는 대사산물의 축적을 야기할 수 있기 때문에 불면증의 치료에 잘 사용되지 않는다. 장기간 지속되는 benzodiazepines계 약물들은 고령의 환자들에게는 그 역효과가 증대될 수 있기 때문에 사용을 주의해야 한다. 무작위의, 위약 임상시험 메타 분석들 The efficacy and safety of drug treatments for chronic insomnia in adults: a meta-analysis of RCTs. Buscemi N, Vandermeer B, Friesen C, Bialy L, Tubman M, Ospina M, Klassen TP, Witmans M, J Gen Intern Med. 2007;22(9):1335.
Meta-analysis of benzodiazepine use in the treatment of insomnia. Holbrook AM, Crowther R, Lotter A, Cheng C, King D, CMAJ. 2000;162(2):225.
에서는 benzodiazepines계 약물들이 수면의 지연을 감소시키고 잠이 깨는 횟수를 줄이며, 수면의 지속시간과 수면의 질을 향상시킨다는 것을 증명하였다.
Nonbenzodiazepines계 약물들 Effectiveness of non-benzodiazepine hypnotics in treatment of adult insomnia: meta-analysis of data submitted to the Food and Drug Administration., Huedo-Medina TB, Kirsch I, Middlemass J, Klonizakis M, Siriwardena AN, BMJ. 2012;345:e8343.
- 이는 불면증의 치료로 승인받은 상대적으로 더 최근의 약물이다. 이러한 약물들은 benzodiazepines와는 다른 구조를 갖고 있으며, GABA type A 수용체에 좀 더 집중된 작용을 한다. 이 약물들은 수면에 있어서 주관적, 객관적 결과 모두를 지닌다. 특히 무작위의 위약 임상시험 메타 분석들에서는 nonbenzodiazepines계 약물들이 수면에 드는데 걸리는 시간을 감소시키고, 잠에서 깨는 횟수를 감소시키며, 수면 지속시간과 수면의 질을 향상시킨다는 결과를 보였다. 불면증의 치료에 사용되는 nonbenzodiazepines계 약물들에는 zaleplon, zolpidem, eszopiclone 등이 있다.
- Zeleplon은 약 한시간 정도의 매우 짧은 반감기를 갖는다. 그 결과로 이는 잠에 들기 어려운 환자들에게는 효과적이나 수면을 지속시키는 데 장애가 있는 환자들에게는 그리 효과적이지 못하다. 이 약물은 두통, 어지러움, 메스꺼움, 복통 등의 부작용을 지닌다. Zaleplon은 장기간 복용하는 약물은 아니다.
- Zolpidem Double-blind, placebo-controlled investigation of the residual psychomotor and cognitive effects of zolpidem-MR in healthy elderly volunteers., Hindmarch I, Legangneux E, Stanley N, Emegbo S, Dawson J, Br J Clin Pharmacol. 2006;62(5):538.
