소개글
Righthippain을 주소로 내원한 74세 남자 환자에 대한 자료입니다.
본문내용
Case presentation
Right hip pain 을 주소로
내원한 74세 남자
Admission note
Chief complaint
: Right hip pain Onset> 내원 4일 전
Present illness
74세 남자환자. 2004년 CVA 이후 right side weakness 있는 환자로 내원 4일 전, 오후 3시경 계단에서 미끄러져 넘어져 Right leg 및 buttock을 바닥에 부딪히면서 Right hip pain 발생하였으며, 이후 증상 호전되지 않아 1차 진료의원 방문하여 femur neck fracture 진단 하에 치료 위해 본원 응급실 방문함.
이 O 국
M/74
ADM. Date: 2012.03.21
Past medical history:
DM/HTN/Tb/hepatitis (-/+/-/-) P.O. medication 중
cerebrovascular accident 2004년 경희의료원
: 이후 right side weakness, cane ambulation
Operation history (-)
Familial History (-)
Personal History
- Smoking (-) Alcohol (-)
Drug History
Amlodipine (long acting CCB for HTN)
Tritace (Ramipril, ACE inhibitor for HTN)
Astrix, clopidogrel (aspirin, Anti-platelet agent for CVA hx)
3/21 부터 중단
Admission note
Vital Signs
BP 134/69mmHg - HR 77/min - RR 20/min - BT 36.3℃
BW 63kg Height 165m (BMI 23.1 kg/m2)
Physical Examinations
Pain
Hip Rt/Lt (+/-)
Thigh Rt/Lt (-/-)
Knee Rt/Lt (-/-)
Admission note
Motor power
Ankle F/E : Gr IV+
Thumb, 2nd~5th toe F/E : Gr IV
Distal sensory : normal
Distal circulation :
Dorsalis pedis artery (+/+)
Posterior tibial artery (+/+)