혈관성 및 알츠하이머 치매의 치료9

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소개글
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본문내용
혈관성 및 알츠하이머 치매의 치료
1. 서론
가장 대표적인 치매의 원인질환은 알츠하이머병으로 전체 치매의 60-70% 정도를 차지한다. 그 다음으로 흔한 것은 혈관성 치매로 전체 치매의 약 30%를 차지한다. 혈관성 치매는 뇌졸중이나 뇌허혈 등의 혈관 손상에 의한 치매를 의미하지만 실제 임상에서는 알츠하이머병과 혈관성 치매를 감별하는 것이 어려울 때가 많다. 뇌영상이 중요한 판단의 근거가 될 수 있지만 알츠하이머병에서도 허혈성 병변이 동반된 경우가 많고 혈관성 치매에서도 알츠하이머병의 병리소견을 동반하는 경우가 많으며 알츠하이머병과 혈관성 치매의 병리소견이 공존하는 경우도 있기 때문이다. 알츠하이머병은 발병 후 지속적으로 진행하는 경과를 취하기 때문에 진행성(퇴행성, 비가역성) 치매로 분류된다, 반면에 혈관성 치매는 적절한 의학적 개입을 통하여 추가적인 뇌혈관 질환이 발생하지 않으면 어느 정도의 증상호전도 기대할 수 있어 대표적인 예방 가능한 치매이다 Snowdon DA, Greiner LH, Mortimer JA, Riley KP, Greiner PA, Markesbery WR. Brain infarction and the clinical expression of Alzheimer disease. The Nun study. JAMA. 1997;277:813-817.
.
2. 양방적 치료
B
확실히 효과가 있다 증명되지는 않았으나 임상적 혹은 관행적으로 시행되거나 시행할 수 있는 치료법. 논란의 여지가 있어 추가 연구가 필요한 치료법. 보조적으로 시행할 수 있는 치료법.
치매의 일차적 예방은 고혈압, 당뇨 등과 같은 뇌혈관질환의 혈관성 위험인자를 조절하는 것이고 대증적 치료로는 혈관확장제, 칼슘채널차단제, 뇌신경강화제(Nootropics), 항혈소판제, 콜린에스테라제 억제제(cholinesterase inhibitor) 등의 몇가지 약물이 사용된다 Roman GC. Vascular dementia:distinguishing characteristics, treatment and prevention. J Am Geriatr Soc. 2003;51:296-304.
. 그러나 현재 공식적으로 인정되는 약제는 없으며 임상 시험의 성공을 근거로 제한적으로 사용되고 있다.
1) 콜린에스테라제 억제제 - 도네페질(donepezil), 리바스티그민(rivastigmine), 갈란타민(galantamine)
알쯔하이머병의 치료제로 먼저 승인이 되었으나 혈관성치매도 콜린성 신경계와 관련있음이 밝혀지면서 최근에는 혈관성치매에도 사용되고 있다.
도네페질은 강력한 아세틸콜린에스테라제(acetylcholinesterase) 억제제로서 경증에서 중등도의 알쯔하이머병 환자의 치료에 사용이 승인된 약제이다. 혈관성치매에 대한 임상시험 결과 혈관성치매에 효과가 있는 것으로 밝혀져 현재 혈관성치매의 치료에 콜린에스테라제 억제제 중에서 가장 많이 선택된다. 도네페질에 대한 대규모 임상연구에서 도네페질 투약군은 위약군에 비하여 ADAS-COG와 MMSE 평가시에 유의한 인지기능의 향상을 보여주고 전반적 기능도 CIBIC-plus 평가에서 유의하게 향상된 결과를 보여준 바 있다. 혈관성치매 환자에 대한 임상시험에서 도네페질 투약군은 위약군에 비하여 유의한 인지기능의 향상과 전반적 기능의 향상된 결과를 보고하였다 Roman GC, Wilkinson DG, Doody RS, Black SE, Salloway SP, Schindler RJ. Donepezil in vascular dementia : combined analysis of two large-scale clinical trials. Dement Geriatr Cogn Disord. 2005 ; 20(6) :338-44.
참고문헌
5. 참고문헌