분야
hwpⅠ. 서론
인간의 동작연구에 대한 목표는 외적으로 관찰된 변인의 차원에서 뿐 아니라 동작을 제어하는 중추신경계의 내적 변인 차원에서 제어와 학습을 분석하는 일이다. 다시 말하면 뇌의 내적 작용과 외적행동 간의 관계를 통하여 동작을 이해하려는 시도로 볼 수 있다. 최근 특정 뇌 부위의 손상이나 호르몬 분비의 불균형으로 동작개시나 수행 및 동작협응에 문제가 초래된다는 점에 중점을 두고 파킨슨 질환자의 운동장애 영역에 관심이 확립되고 있는 추세이다.
파킨슨 질환은 미국에서 10만명당 100에서 150명의 노인인구에게 나타나는 질병이며 60세 이상에서 약 1％에서 발생하며(Tanner CM, 1992), 일반적으로 나이가 많아짐에 따라 증가하게되므로 최근 평균수명의 연장과 노령인구의 증가로 발병률이 점차 증가할 것으로 생각된다(이충휘, 1998),
또한 보통 40대 후반부터 처음 증상이 발현되기 시작하며 50대에서 70대까지 많이 관찰된다(Hoehn ＆ Yahr, 1967).
이러한 관심은 신경생리학적, 병리학적 관점을 고려한 뇌의 구조 및 기능, 호르몬 분비, 그리고 운동행동 간의 관계 차원에서 접근되고 있다. 파킨슨 질환이란 Multiple System Atrophy(MSA)임상 병리학적으로 특징적인 신경 퇴행성질환 이며, 역사적으로 살펴보면 MSA는 3가지의 서로 다른 표현방식들 즉, 올리브-뇌교-소뇌성 위축증(Olivo-Ponto-Cerebellar : OPCA), 선조-흑질성퇴행증 (Striat-nigral Degeneration :SND) 그리고 샤이-드래거증후군(Shy-Drager Syndrome)으로 표현되고 있다(Wenninga et al, 2000; Laurie ＆ Jerome, 1999). 파킨슨 질환은 대뇌 기저액의 운동기능 연구를 위한 가장 최적의 임상적 모델로 간주되고 있으며(Frank, 2000), 알츠하이머 질환(Alzheimersdesease)이 다음으로 가장 대표적인 퇴행성 뇌 질환이다(Schapira, 1999).
퇴행성 뇌 질환이란 나이와 상관없이 뇌신경 세포나 신경축삭돌기의 변성이 생기는 경우를 총괄해서 칭하는 말이다(최일생, 1992).
특히 파킨슨 질환은 대뇌기저핵(basal ganglia)의 신경병변적 질환(neurodegenerativ disease)으로서 주요 원인은 선조체(corpus striatum)내의 신경전달물질인 도파민의 부족에 의해 발생하게 되는데 미상핵과 피각부위의 도파민 감소가 가장 큰 원인으로 작용하는 것으로 알려지고 있다. 최근에는 신경 독소 물질이 발견되면서 미토콘드리아 내 호흡계의 억제에 의한 에너지 감소로 인하여 도파민성 신경세포의 사멸이 초래되는 것으로 지적되고 있다(김동현외, 2000).
파킨슨 질환은 1817년 영국의 의사인 James Parkinson이 처음으로 An Essay on The Shaking Palsy라는 논문에서 자신이 경험한 6례의 임상소견을 분석하여 발표함으로써 세상에 알려지게 되었다. 그리고 중국의 황제내경등과 같은 오래된 의서들에서도 파킨슨병과 일치하는 임상증상에 대한 기록들을 찾아볼 수 있다(양기화, 1997). 그의 보고는 오늘날 파킨슨 질환에 관한 임상적 현상 설명의 근간을 이루며, 흔히 50~60대 이후에 잘 발생하고 남자가 여자에 비해 약간 많이 발생한다.
대체로 파킨슨 장애의 운동장애는 환자의 병력이나 투여약물, 성별이나 연령 등 개인 차이가 많지만 운동개시의 어려움을 보이는 무동증(akinesia)과 수의동작의 실행상 지연을 보이는 동작완서(brady-kinesia) 근육작용의 강직(rigidity), 사지의 지속적인 진전(tremor)이 주요 특성으로 나타나고 있다(Mars-don, 1984 ; 윤기운, 1998) 또한 파킨슨 병의 보행은 특별히 가속보해(Festina-ting gait)이라고 하며 속도가 점차적으로 증가하고, 보폭(Stride length)은 좁아진다. 상지에서는 팔 흔듬(Arm swing)이 없고, 발을 명확하게 들어올리지 못하고 질질끈다(이충휘, 1998).
최근 인기 영화배우 Fox에 의해 파킨슨 질환이 젊은 사람에게도 발생할 수 있다는 것이 알려지게 되었지만(Steven, 2000). 일반적인 이 질환의 유병률은 외국의 경우 65세 이상의 노인 인구에서 10만 명당 100명으로 보고되고 있다(이대희, 2000; 이근호, 2001).
의학기술의 발달과 사회보장제도의 확충으로 우리나라의 노인인구도 서서히 증가하고 있으며, 이것은 곧 파킨슨 질환과 같은 퇴행성 뇌 질환이 증가할 수 있다는 것으로 사료되며 본 논문에서는 문헌적 고찰을 통하여 물리치료사에게 필요한 파킨슨 질환의 발생원인 파킨슨의 진행정도에 다른 분류 , 임상적 증상 그리고 운동치료가 미치는 영향에 관하여 알아보고자 함이 주된 목적이다.
Ⅱ. 본론
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