C형 간염의 치료
분야
hwpC형 간염의 치료
1. 개요
만성 C형간염 치료의 목표는 HCV를 박멸하여 간경변증의 합병증과 간세포암종의 발생을 막고 궁극적으로 이로 이한 사망을 예방하는 것이다. 만성 C형간염은 수십 년에 걸쳐 서서히 진행하여 궁극적 치료 목표를 단기간 내에 평가하기 어려우므로 실제 항바이러스 치료의 구체적 목표는 치료 종료 후 24주에 검출 한계 50 IU/mL 이하의 예민한 검사법으로 혈중 HCV RNA가 검출되지 않는 상태인 지속바이러스반응(sustained virological response, SVR)에 도달하는 것이다. SVR에 도달하면 99% 이상의 환자에서 혈중 HCV가 지속적으로 검출되지 않아, SVR은 실질적 HCV 박멸로 간주된다. SVR에도달한 환자의 90% 이상에서 조직학적 간섬유화가 호전되거나 최소한 악화되지 않으며, 간경변증의 합병증 발생률이 SVR이 없는 군에 비하여 유의하게 감소하며 간세포암종의 발생이 감소하고 생존율이 향상된다 김경아, 이연재. "Clinical Symposium 2 C형간염 가이드라인 업데이트: C형간염의 치료 목표, 대상, 치료반응 정의, 예측 인자 및 유전자형 1, 4 형 만성 C형간염의 치료." KASL 2013.2 (2013): 64-75.
.
아래의 치료법은 GRADE system(Table 1.)에 따라 정리하였다.
2. 양방 치료 Jeong, Sook Hyang. "Clinical Symposium 2 C형간염 가이드라인 업데이트: C형간염 가이드라인 권고사항 요약." KASL 2013.2 (2013): 92-100.
1) 유전자형 1형 또는 4형 만성 C형간염의 치료
(1) 치료 경험이 없는 유전자형 1형 또는 4형 만성 C형간염의 항바이러스 치료
① 페그인터페론 알파와 리바비린을 병합하여 48주간 투여한다. (A1)
② 페그인터페론 알파-2a는 체중에 관계없이 180μg을 주 1회 피하주사하고, 리바비린은 75kg 이하이면 1,000mg, 75kg을 초과하면 1,200mg을 매일 경구 투여한다, 페그인터페론 알파-2b는 1.5μg/kg로 주 1회 피하주사하고, 리바비린은 체중이 65kg 미만은 800mg, 65-85kg은 1,000mg, 85-105kg은 1,200mg, 105kg을 초과하면 1,400mg을 투여한다. (A1)
③ 치료 4주째 RVR이 있고 치료 전 HCV RNA 가 400,000IU/mL 미만이며 치료실패 예측인자(진행된 간섬유화 또는 간경변증, 비만이나 인슐린 저항성 등)가 없는 경우 24주간의 단축치료를고려한다. (B1) 유전자형 4형은 RVR이 있으면 치료 전 바이러스 농도에 상관없이 24주간 치료를 고려할 수 있다. (B2)
④ 치료 12주째 EVR이 없으면 치료를 중지한다. (A1) cEVR이 있으면 48주간 치료한다. (A1) pEVR인 경우는 치료 24주째 HCV RNA 검사를 하여 음전되지 않으면 치료를 중지하고, (A1) 음전되면 72주로 연장 치료를 고려할 수 있다. (B2)
(2) 치료 경험이 있는 유전자형 1형 또는 4형 만성 C형간염의 항바이러스 치료
