![[의학, 간호학] 헬리코박터 파일로이 (Helicobacter pylori)-1](http://images.happyhaksul.com/thumb/226/225407-0001.gif)
![[의학, 간호학] 헬리코박터 파일로이 (Helicobacter pylori)-2](http://images.happyhaksul.com/thumb/226/225407-0002.gif)
![[의학, 간호학] 헬리코박터 파일로이 (Helicobacter pylori)-3](http://images.happyhaksul.com/thumb/226/225407-0003.gif)
![[의학, 간호학] 헬리코박터 파일로이 (Helicobacter pylori)-4](http://images.happyhaksul.com/thumb/226/225407-0004.gif)
![[의학, 간호학] 헬리코박터 파일로이 (Helicobacter pylori)-5](http://images.happyhaksul.com/thumb/226/225407-0005.gif)
![[의학, 간호학] 헬리코박터 파일로이 (Helicobacter pylori)-6](http://images.happyhaksul.com/thumb/226/225407-0006.gif)
![[의학, 간호학] 헬리코박터 파일로이 (Helicobacter pylori)-7](http://images.happyhaksul.com/thumb/226/225407-0007.gif)
분야
hwp2. 역학
3. 감염과정
4. 병태생리
5. microbiology
6. 감염경로
7. 상부 위장관 질환과의 관계
8. 진단
9. 치료
10. 치료의 실제
11. H.pylori제균 치료 후의 follow-up
12. 재치료
13. 재발
- chronic gastritis type B와 관련 (100%)
- duodenal ulcer와 관련 (80%)
- gastric ulcer와 관련 (60%)
- H. pylori 박멸 → 궤양 재발률 감소 (10% 이하로)
- 위암의 원인 인자(H.pylori 감염률이 높은 민족에서 위암의 발생이 증가)
8. 진단
- invasive : 내시경을 이용하여 위 조직을 생검
a. histologic examination
neutrophil in the lamina propria & epithelial gland
b. Giemsa of Warthin-Starry 염색법
c. culture : sensitivity 낮고, 복잡하고 시간이 오래 걸림
d. rapid urease test(CLO test) : 간단하고 싸서 가장 널리 이용됨 : (+)붉은색,(-)노란색
- noninvasive
a. urea carbon(13C or 14C) breath test : sensitivity 높다(DOC), 치료 경과 파악(F/U)에 이용
b. H.pylori에 대한 antibody(IgG, IgM) : ELISA
: ELISA 한번 감염되면 계속(+) → 치료 경과 파악에는 쓸 수 없음
9. 치료
H.pylori는 한번 감염되면 저절로 치료되는 일은 거의 없다
* 제균 치료의 대상자
- 위십이지장 궤양
- 초기 저악성도의 MALTOMA
- 조기 위암의 내시경적 절제 후
a. triple therapy : Clarithromycin + omeprazole + metronidazole or amoxcillin
b. triple therapy 실패시 4제 요법 : PPI +bismuth +metronidazole +TC, 1주간 사용
10. 치료의 실제
- H. pylori에 대한 박멸요법은 아직 표준화되어 있지 않으며 아직도 새로운 방법들이 계속 시도되고 있다. 표준화되지 못하는 이유는 H. pylori가 위장점액 밑에 존재하기에 항생제가 점액층을 통과하거나 위점막을 통해 분비되어야 하는 문제가 있고 낮은 pH 에서 분해되지 않고 높은 살균력을 나타내는 항생제가 많지 않기 때문이다. 또한 치료방법에 대한 각기 다른 견해차는 어떤 약물들을 어떠한 조합으로 얼마의 기간만큼 써야 하며 치료 후의 검사를 얼마나 뒤에 해야 하는 지에 대한 완성된 검증이 없기 때문이다.
- 이상적인 멸균요법은 박멸률이 per-protocol 분석에는 90% 이상, intention-to-treat 분석상 80% 이상이 되어야 한다. 그리고 가능하면 1주 단기요법이어야 하고 내성 발현율이 30% 이하이며 약의 부작용이 5% 미만이어야 한다.
- 이러한 조건을 만족하는 약제의 조합은 크게 bismuth (BIS) 제제를 근간으로 하는 3제요법, PPI를 근간으로 하는 3제요법, ranitidine bismuth citrate (RBC)를 근간으로 하는 3제요법, BIS를 근간으로 하는 3제요법에 PPI를 추가하는 4제요법 등이 있다. 이 중 국내에서 가장 많이 사용되고 있는 것은 PPI 포함 삼제요법이다.
- 국내에서 분리된 H. pylori가 metronidazole에 대해 내성률이 높음을 감안하면 PPI +
clarithromycin + amoxicillin 조합의 일주일 투여가 가장 적합하다고 생각된다. 이 조합은 90% 이상의 치료율을 보이면서 복용이 간편하고 부작용이 적은 것으로 알려져 있다 .
- 그 외에 권장되는 조합은 PPI + clarithromycin + metronidazole, RBC + clarithromycin +amoxicillin 및 RBC + clarithromycin + metronidazole이다. Clarithromycin을 사용할 수 없는 경우 PPI + amoxicillin + metronidazole이 적합하다.
- 이러한 삼제요법의 치료에 실패한 경우
PPI + bismuth + metronidazole + tetracycline의 사제요법으로 일주일 동안 투여하는 것이 적절한 것으로 보인다. 국내의 합의에서도 PPI를 근간으로 하는 3제요법을 1차치료로 제시 하였으며(Table 5), 첫단계 치료가 실패한 경우 PPI +BIS +MET +tetracycline의 4제요법의 1주 투여가 적합하다고 하였다.
