분야
hwp흉부에 흉수가 차는 대표적 사례와 기전
흉수의 진단적 접근
흉수차는 대표적인 사례(질병)
심부전에 의한흉수
간성 흉수
폐렴주위 흉수
악성흉수 (Case 의심)
중피종
폐색전증에 의한 흉수
결핵성 가슴막염
바이러스 감염에 의한 흉수
후천성 면역결핍증
혈액가슴(hemothorax)
흉수의 기타 다른원인들
학습주제 2
흉수 천자 시행시 각 수치들이 의미하는 것은? (Case 관련)
참고문헌
흉수의 병인론 (etiology)
Pleura에서 형성되는 액체의 양이 Pleura로 흡수되는 액체의 양보다 많아지면 Pleural cavity에 액체가 축적된다. 정상적으로 Pleural cavity의 액체는 Parietal pleura의 모세혈관에서 스며 나와 생성되며 이 액체는 Parietal pleura에 있는 림프관을 통해 제거된다. 또한 액체는 폐의 사이질 공간에서 Visceral pleura을 통해 Pleural cavity 내로 흘러들어가며, Diaphragm에 있는 작은 구멍을 통해서 복강에서 Pleural cavity 내로 액체가 흘러들어가기도 한다. 따라서, 흉수는 과도하게 Pleural cavity 내로 액체가 형성되어 흘러들어가거나, 림프관을 통한 액체의 흡수가 감소될 때 형성 될 수 있다.
흉수의 축적
1. 폐혈관내 hydrostatic pressure 증가
-ex) CHF
2. vascular permeability 증가
-ex) pneumonia
3. 폐혈관내 oncotic pressure 감소
-ex) nephrotic syndrome
4. intrapleural negative pressure 증가
-ex) Atelectasis
5. lymphatic drainage 감소
-ex) Mediastinal calcinomatosis
Case 연관 발병기전으로는 우리 Case에서 결핵성 흉막염을 의심할수있는데 이는 흉막과 접하고있는 폐실질내의 결핵병소가 흉강내로 파열되어 들어가 발생하는데 이는 영증매개 물질들을 분비하여 염증반응이 생기고 그결과 혈관 투과성이 증가하여 흉수가 생기게 되는것이다.
흉수의 진단적 접근
흉수는 두가지 원인별 분류를 할수있다. 흉수위 형성과 흡수에 영향을 주는 전신적인 요인의 변화가 있을때 생기는 누출성 흉수, 그리고 흉수 생성과 흡수에 관여하는 국소적인 요인의 변화가 있을 때 생기는 삼출성 흉수가 있다. 누출성 흉수의 대표적인 원인은 좌심부전, 폐색전증과 간경화증 등이 있고 삼출성 흉수의 대표적 원인으로는 세균성 폐렴, 악성종양, 바이러스성 감염과 폐색전증이 있다.
누출액과 삼출액을 구분하는 주된 이유는 삼출성 흉수인 경우, 삼출성의 흉수가 생기는 국소적인 원인 질환을 찾기 위하여 추가적으로 진단적 검사가 필요하기 때문이다. 누출성 흉수와 삼출성 흉수는 흉수의 LDH 와 단백질 농도를 측정하여
Fauci Braunwald. Harrison's internal medicine 17th edition. McGrawHill. 2007. p1565~1569
Spencer. pathology of the lung. 3th edition. pergamon press. p607~631
Harvey I. Pass. Lung cancer principles and practice. Lippincott-Raven. 1996. p643~653
김유일, 호흡기학 흉막질환. 전남대학교 의과대학 호흡기학 편찬위원회. 전남대학교 출판부. 2006. p446~463
박재석, 알기쉬운 결핵. 군자출판. 2005. p209~214
Leila antonangelo, Francisco Suso Vargas. Clinical laboratory parameters in the differential diagnosis of pleural effusion secondary to tuberculosis or cancer. Clinics. 2007;62(5):585-90.
