[PBL] 요붕증 레포트

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소개글
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목차
1.정의

2.병태생리

3.분류

4.원인

4-1.Pituitary diabetes insipidus
4-2.Nephrogenic diabetes insipidus
4-3.Primary polydipsia

5.임상양상

6.진단 및 감별진단

6-1.Water deprivation test (탈수검사, 수분제한검사)

7.치료

참고문헌
본문내용
요붕증 (Diabetes insipidus)


정의
plasma osmolality가 증가 되어 있는데도 불구하고 신장이 요를 농축하지 못해 희석된 다량의 소변을 보는 것을 의미한다.
병태생리
ADH의 분비저하 및 작용부족에 의해 신장의 collecting tubule에서 water의 재흡수 저하가 일어나서 polyuria와 요랑의 증가, 요비중의 감소, 혈청 나트륨수치의 증가 및 탈수, plasma osmolality의 증가로 인해 thirst center가 자극되고 그로인해 polydipsia가 유발된다.
분류
central/neurogenic DI : ADH 분비의 장애(vasopressin cells의 80~90%가 파괴되어야만 DI sx이 발생)에 의해 발생된다.
nephrogenic DI : 신장이 ADH 에 대해 반응을 못해서 발생된다.
primary/psychogenic polydipsia : 수분과다 섭취로 인해 plasma osmolality가 저하되어 이차적 으로 신장의 요농축이 감소되어 발생한다.
원인
Pituitary diabetes insipidus
Acquired
Head trauma (closed and penetrating)
Neoplasms
Primary : Craniopharyngioma, Pituitary adenoma (suprasellar), Dysgerminoma, Meningioma
Metastatic (lung, breast)
Hematologic (lymphoma, leukemia)
Granulomas : Neurosarcoid, Histiocytosis, Xanthoma disseminatum
Infectious : Chronic meningitis, Viral encephalitis, Toxoplasmosis
Inflammatory : Lymphocytic infundibuloneurohypophysitis, Wegener's granulomatosis,
Lupus erythematosus, Scleroderma
Chemical toxins : Tetrodotoxin, Snake venom
Vascular : Sheehan's syndrome, Aneurysm (internal carotid), Aortocoronary bypass
Hypoxic encephalopathy
Pregnancy (vasopressinase)
Idiopathic
Congenital malformations : Septooptic dysplasia, Midline craniofacial defects, Holoprosencephaly
Hypogenesis, ectopia of pituitary
Genetic : Autosomal dominant (AVP-neurophysin gene), Autosomal recessive (AVP-neurophysin gene), Autosomal recessive-Wolfram-(4p – WFS 1 gene), X-linked recessive (Xq28), Deletion chromosome 7q
Nephrogenic diabetes insipidus
Acquired
Drugs: Lithium , Demeclocycline, Methoxyflurane, Amphotericin B, Aminoglycosides, Cisplatin, Rifampin, Foscarnet
Metabolic : Hypercalcemia, hypercalciuria, Hypokalemia
Obstruction (ureter or urethra)
Vascular : Sickle cell disease and trait, Ischemia (acute tubular necrosis)
Granulomas : Neurosarcoid
Neoplasms : Sarcoma
Infiltration : Amyloidosis
Pregnancy
Idiopathic
Genetic : X-linked recessive (AVP receptor-2 gene), Autosomal recessive (aquaporin-2 gene)
Autosomal dominant (aquaporin-2 gene)
Primary polydipsia
Acquired
Psychogenic : Schizophrenia, Obsessive-compulsive disorder
Dipsogenic (abnormal thirst)
Granulomas : Neurosarcoid
Infectious : Tuberculous meningitis
Head trauma (closed and penetrating)
Demyelination : Multiple sclerosis
Drugs : Lithium, Carbamazepine
Idiopathic
Iatrogenic
임상양상
다음(polydipsia), 심한갈증(특히 찬물을 좋아함)
소변량의 증가와 소변 삼투압의 감소 및 혈장 삼투압의 증가(심한경우에는 Uosm < Posm)
참고문헌
1.Braunwald E, Fauci AS, KasperDL; Harrison’s 내과학. 16th ed, p227. p2080-2084, McGrawHill, 2005
2.서울대학교 의과대학 편집실; 내분비학. P53-59, 서울대학교 출판부, 2005
3.김형섭편저; 내과학. P52-57, 고려의학, 2003