분야
doc1. 개념과 약리학
(1) 개념
1) 알코올중독(알코올리즘)이란
2) 추세
3)여러 기관의 정의
(2) 알코올의 약리학
1) 약동학
다른 약물의 대사에 미치는 영향
2) 약력학
중추신경계에 미치는 영향
작용기전
2. 역학
3. 임상양상
(1) 음주유형
①Jellinek 분류
②Cloninger 분류
③ A형 알코올의존
(2) 알코올 남용 alcohol abuse
(3) 알코올의존
(4) 음주와 관련된 신체장애
(5) 알코올-유도성 정신장애 alcohol-induced mental disorder
(6) 동반장애
4. 진단
(1)알코올 사용 장애
(2) 알코올로 유발된 장애
①303.00 알코올 중독
②291.8 알코올 금단
5. 경과 및 예후
6. 치료와 재활
(1) 개입 Intervention
(2) 해독 Detoxification
경도 또는 중등도의 금단증상
고도의 금단증상
(3)재활 Rehabilitation
7. 공동의존증(Co-dependence): “공동의존증은 가족 질병이다 .”
(1) 공동의존증이란 무엇인가?
(2) 공동의존증의 정신의학적 특징
(3) 공동의존증의 유형
(4) 공동의존증의 진행 단계
1) 초기단계: 정상적인 문제 해결과 적응하려는 시도
2) 중기단계: 습관화된 자기 파괴적인 반응
3) 말기단계: 가족의 붕괴와 스트레스로 인한 퇴행
(5) 알코올 중독자의 가족이 경험하는 스트레스에 대한 반응
1) 알코올 중독자 부인
2) 알코올 중독자 자녀
(6) 공동의존증의 회복의 의미와 방법
1) 공동의존증으로부터 회복이 가지는 의미
2) 공동의존증을 해결하기 위한 가족 개입 프로그램
3) 가족 개입 방법 / 개입 목표
① 중독자가 문제 해결을 위한 노력을 하지 않는 경우
② 중독자가 금주를 위한 노력을 시작한 경우
③ 금주를 유지하는 단계
(7) 공동의존증에 속하는 재발 경고 증후
1) 생활의 일상적인 틀이 깨어짐.
2) 자신을 돌보지 않는다.
3) 효과적으로 허용의 한계 범위를 설정하고 유지하지 못한다.
중독자의 동기를 강화시키는 방법
4) 건설적인 계획의 상실.
5) 우유부단.
6) 강박적인 행동.
7) 피로 혹은 휴식의 부족.
8) 불합리한 분노를 다시 느낀다.
9) 사람, 사건, 상황을 통제하려는 경향으로 돌아감.
10) 방어적인 태도.
11) 자기 연민.
12) 과소비/ 돈에 대한 과도한 걱정.
13) 섭식 장애.
14) 책임 전가.
15) 공포와 막연한 불안으로 돌아감.
16) 위대한 힘에 대한 신념의 상실.
17) 가족 모임의 참석이 불규칙하게 된다.
18) 정신의 복잡함.
19) 사고의 논리적인 전개가 불가능하다.
20) 혼란.
21) 수면 장애.
22) 인위적인 감정.
23) 행동을 제어하지 못한다.
24) 조절할 수 없는 감정의 동요.
25) 우호적인 대인 관계(비공식적인)를 유지하지 못한다.
26) 외로움과 고립감
27) 시야의 협착.
28) 막연한 불안이나 발작적인 불안 엄습의 시기로 돌아간다
29) 건강의 문제.
30) 곤란을 타개하는 수단으로 술을 마신다.
31) 지지 모임이나 치료 시간에 참석하는 것을 완전히 중단한다.
32) 자기 파괴적인 행동을 변화시킬 수가 없다.
33) "아무래도 상관없다"는 태도를 가진다.
34) 일상 생활의 틀이 완전히 상실된다.
35) 절망 혹은 자살 사고.
36) 심각한 신체 질환.
37) 심각한 정신 질환.
(8) 가족 공동의존증 재발 예방
1) 안정화
2) 가족 체계의 평가
3) 알콜중독증, 공동의존, 재발에 대한 교육
4) 경고 증후 인지
5) 경고 증후에 대한 가족의 확인
6) 가족 재발 예방 계획
7) 평가 훈련
8) 의사 소통 훈련
9) 회복 프로그램의 검토
10) '부정' 중단 계획
11) 재발에 대한 조기 중재 계획
1. 개념과 약리학
(1) 개념
1) 알코올중독(알코올리즘)이란 : 일반사회에서 허용되는 영양적 또는 사회적 용도 이상의 주류를 과량으로 계속해서 마심으로써 신체적, 정신적 기능 및 사회적 기능을 해치는 만성적 행동장애이다.
2) 추세: 모든 문화와 시대를 막론하여 알코올성 음료가 쾌락, 치료, 종교적 목적으로 찬양되면서까지 사용되었다. 해독 또한 일찍이 알려져 악마적으로 단죄하기도 하고 빈번히 통제대상이 되기도 했으나 술과 관계된 산업은 아직도 건재하다. 최근에는 알코올리즘을 의학적 진단이 가능하고, 치료 및 관리를 요하는 하나의 질병 실체로 보는 경향이 커지고 있다.
3)여러 기관의 정의:
①미 의료 연합(American medical association)은 1977년에 알코올리즘을 “지속적이고 과다한 음주와 직접적으로 관련된 상당한 기능장애가 특징적으로 나타나는 질병이다. 그 기능 장애란 생리적, 심리적 및 사회적 기능장애를 말한다. 알코올리즘은 전형적으로 환자의 정신기능, 신체적 건강, 환경에의 적응에 장애를 가져오는 약물의존의 한 형태라 할 수 있다.”고 정의했다.
②미국의 국립 알코올중독 회의(National Council on Alcoholism, NCA)도 알코올리즘을 “만성적, 진행성 그리고 잠재적으로 치명적인 질환이며, 특징적으로 내성, 신체적 의존 및 신체기관의 병적인 변화가 발현되는 상태”라고 정의하였다.
③세계보건기구(WHO)는 알코올 의존 증후군(alcohol dependence syndrome, ADS)의 개념을 채택하여 ICD-9에 반영시켰는데 이는 지속적, 주기적으로 술을 마시려는 강박행동이 기본양상으로 되어 있다.
④DSM-Ⅲ에서부터 알코올리즘이라는 용어 대신 알코올남용과 알코올의존을 사용했으며, DSM-Ⅲ-R에서는 이들을 모두 정신활성물질 사용장애에 포함시켰다. DSM-Ⅳ-TR에서는 알코올 사용 장애(alcohol use disorder)와 알코올 유도성 장애(alcoho-induced disorder)로 구분하고 있다.
이 개념들은 대체로 WHO의 ADS 개념을 받아들이고, 더 나아가 생물학적, 사회적, 행동이론적, 다차원적 관점의 중심의존증후군(core dependence syndrome)의 개념을 도입하고 있다. 중심의존증후군(core dependence syndrome)이란, 행동이론 중의 재강화(reinforcement)개념에 근거한 것이다. 즉 생리적, 환경적 자극에 의해 음주가 시작되고 지속되며 이것이 탐닉 내지 습관성 중독 행동(addictive behavior)을 유지시키고 이렇게 학습된 행동이 지속되는 동안 중심의존증후군(core dependence syndrome)이 형성된다. 중요 양상은 “주정섭취에 대한 통제력 상실”이다.
종합하면 총론에서 기술한 것처럼 생물학적(유전적), 정신적 및 사회적 여러 원인에 의해 또는 스트레스에 의해 음주가 시작되고 음주빈도가 증가하게 되면 남용에 이르고 의존이 생겨 생물학적, 정신적 및 사회적 여러 가지 후유증이 나타나며 이 후유증은 또한 스트레스가 되어 음주를 반복시켜 사태를 악화시키는 악순환이 거듭된다.
(2) 알코올의 약리학
1) 약동학
술은 물, 에틸알코올(CH 3-CH2-OH) 그리고 맛과 향을 내는 소량의 아미노산고 미네랄 등으로 되어 있다. 알코올은 영양분은 없으나 높은 에너지원으로서, 산화될 때 1g당 7.1kcal(실제 체내에서는 5~6kcal)의 열을 낸다. 마신 알코올의 10%는 위에서 흡수되고 나머지는 소장에서 흡수된다. 흡수되는 속도는 같이 먹는 음식물의 양과 종류, 술 마시는 속도(빠를수록 빠르게 흡수), 술의 종류(15~30% 알코올이 가장 빠르게 흡수), 술 마시는 환경, 음주자의 체질에 따라 다르다. 알코올의 혈중농도는 음주 30~90분 후 최고 농도에 도달한다.
갑작스런 음주로 인해 위내의 알코올 농도가 상승하면 위 점액의 분비를 촉진하여 위의 유문판(pyloric valve)가 닫혀 유문부경련(pylorospasm), 구역질 및 구토 등이 초래된다. 알코올의 중독 효과는 혈액 내 알코올농도가 내려갈 때보다는 올라갈 때 크다. 이러한 현상을 멜란비효과(the Mellanby effect)라고 한다.
흡수된 알코올은 전체의 약 10%가 신장과 폐를 통해 그대로 배설된다. 나머지 약 90%는 간에서 산화된다. 인체는 시간당 약 15dL를 대사한다. 이는 ethanol 12g,
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