[사회복지정책론] 건강보험의 문제점과 개선방안

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소개글
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목차
1. 정책의 이념과 목적

2. 공급 주체

3. 복지정책의 대상

4. 급여와 서비스

5. 전달체계

6. 재정 조달 방식

7. 외국의 사례

8. 건강보험의 문제점과 개선방안


본문내용
2. 공급 주체

①중앙정부: 보건 복지 가족 부안에 있는 보건의료정책실에서 담당하고 있으며 건강보험 정책 관을 두어 건강보험에 관한 전문성을 확보하고 있다. 건강보험 정책관의 업무는 다음과 같다. (정책관은 건강보험만 담당하는 특별조직이다. 밑에 과나 계 가 없다.) 주로 기획과 평가자로서의 업무를 담당하고 있다.

○ 건강보험법령 제․개정, 건강보험제도 개선
○ 건강보험 재정 관리
○ 보험료 부과·징수 및 가입자 자격 관련 정책
○ 건강보험공단 및 심사평가원에 대한 지도․육성
○ 건강보험 급여여부 결정 및 가격, 본인부담률 설정
○ 급여기준 및 수가 계약에 관한 사항
○ 건강보험 진료비의 청구·심사 및 지불체계 수립
○ 요양급여의 사후관리 및 적정성 평가
○ 요양기관 감독, 행정처분 및 시설·장비·인력관리에 관한 사항
○ 가감지급, 과태료 및 요양기관 내부종사자 신고포상금 관련 사항
○ 건강보험 권리구제 및 급여 제한 관련 정책
○ 건강보험공단 및 심사평가원의 처분에 대한 심판청구 판정
○ 약제에 대한 요양급여 여부 및 급여기준의 결정․조정
○ 요양급여 대상 약제의 실거래가 확인조사 및 조정에 관한 사항

보건복지 가족 부 산하에는 국민건강관리공단을 두어서 집행자로서 실제적인 서비스 공급자의 역할을 하고 있다. 건강보험 관리공단은 다음과 같은 업무를 담당한다.

1. 가입자 및 피부양자의 자격관리
2. 보험료 기타 이 법에 의한 징수금의 부과·징수
3. 보험급여의 관리
4. 가입자 및 피부양자의 건강의 유지·증진을 위하여 필요한 예방사업
5. 보험급여비용의 지급
6. 자산의 관리·운영 및 증식사업
7. 의료시설의 운영
8. 건강보험에 관한 교육훈련 및 홍보
9. 건강보험에 관한 조사연구 및 국제협력
10. 이 법 또는 다른 법령에 의하여 위탁받은 업무
11. 기타 건강보험과 관련하여 보건복지가족부장관이 필요하다고 인정한 업무

②지방정부: 지방정부의 경우 건강보험과 직접적인 관리가 있지는 않고, 일정하게 규격화 된 것은 아니지만 각지자체마다 복지에 관한 전담 부서를 만들어서 일정부분 서비스를 제공하기 위해 노력하고 있다.

3. 복지정책의 대상
1989년 7월 1일부터 전 국민의료보험이 실시되어 모든 국민이 건강보험과 의료급여에 의하여 의료보장을 받고 있다.

2007년 말 현재 전 국민의 96.3%인 4,782만 명이 국민건강보험제도의 적용을 받고 있으며, 나머지 3.7%인 185만 명이 기초생활보장대상자 등으로 의료급여제도에 편입되어 있다.

건강보험의 가입자는 직장가입자 및 지역가입자로 구분하며, 모든 사업장의 근로자 및 사용자와 공무원 및 교직원은 직장가입자가 되며, 직장가입자 및 그 피부양자를 제외한 농어촌 주민, 도시자영업자 등은 지역가입자가 된다.

[의료보장 적용 현황] (2007. 12. 31 기준, 단위:만 명, %)
구 분
적용인구
구 성 비
건강보험
직 장
2,942
59.2
지 역
1,840
37.1
소 계
4,782
96.3
의료급여
1종
106
2.1
2종
79
1.6
소 계
185
3.7

4,967
100

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