분야
hwp2. 척수내 수술
1. 두부 및 두개내 수술
1) burr-hole trephination (천공배액술)
두개골에 구멍을 뚫는 간단한 방법으로 진단을 내리거나 치료를 위해 시행한다. 두개 절제술을 하지 않고 Burr hole로 두개내낭종, 농양, 혈종, 수낭종의 배액과 병변 부위의 조직학적 검사를 한다. 두개내압, 뇌실내압 척수액역동의 변화가 심부정맥을 초래하므로 심장모니터로 지속관찰이 필요하며, 일반적으로 국소마취하에 Burr hole을 시행한다.
․ 뇌실조영술 : Burr hole에 공기나 조영제 주입후 뇌실계를 촬영한다.
․ 뇌실천자 : 두개내압을 감소시킬 필요시 응급으로 시행한다.
․ 뇌실측로수술 : Burr hole을 만들고 뇌실도관을 삽입하여 뇌척수액을 배액하 고, 항생제 주입, 두개내압을 측정한다.
2) craniotomy & craniectomy (두개절개술과 두개절제술)
뇌와 뇌신경을 노출, 가까이 접근하여 두개내 질환을 외과적으로 제거하는 방법이다. 피질부위절제, 약물요법에 반응하지 않는 통증, 발작, 진전, 경련등을 완화시키기 위해 시행하며, 신경과 신경섬유통로를 차단하는 목적으로 시행한다. 두개골절 뼈의 성형과 경막열상의 치료, 뇌기저부의 함몰, 출혈, 피질소산의 확인, 이물질제거로 시행한다. 두개내 종양시 가능한 정상적인 신경세포와 혈관구조를 유지하면서 병변부위를 모두 제거하는 것이다.
free flap 방법을 사용하는 경우 두개골의 일부분이 완전히 제거된다. 골 성형편에서는 골을 완전히 제거하지 않고 인접근육에 매달려 있게 된다. 이러한 방법은 골편에 혈액을 공급하는 장점이 있고, 전두골, 측두골, 후두골 부위에 흔히 사용된다. 두개절제술은 뼈를 영구적으로 제거하는 방법으로 뇌수술 후 뼈를 제거한 부분의 뇌조직을 근육층이 보호할 수 있을 경우에 적용한다. 후두와(posterior fossa)수술, 중간와(middle fossa)부위를 측두 아래로부터 접근할 때, 감염이나 종양이 있을 때, 두개내압이 상승하여 정상 위치에 놓인 뼈가 골조직을 압박할 때 적용한다.
3) Cranioplasty (두개성형술)
두개결손 부위를 교정하기 위해 인공뼈나 자가골 이식으로 대처하는 수술이다.
(1) 이종물질 이식(Implant)
Acrylie를 사용하며, 경제적이며 사용하기가 쉽고, 열 전도율이 낮은 장점을 갖고 있으나, 가장 큰 문제는 감염이다.
(2) 자가이식(Autograft)
- 늑골이식 : 대개 제 7늑골 위로 전측방 흉곽 절개를 통해 행해진다. 혈관재
