분야
hwp진단적 검사 결과
약물치료 현황
간호진단 도출
(1) 현병력
① 질병발생부터 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
특이질환 없는 분으로 특별한 event없이 계시다가 갑자기 chest pain으로 ER통해 오심.
② 병원도착시의 상태
병원 도착 시 대상자의 mental은 alert했음, GCS는 총점 15점
chest pain(쪼이는 듯이,20분정도 지속), dyspnea
③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과
7월 9일 : ER 통해 오심.
입원당시 환자는 호흡곤란이 있었고 가슴의 통증이 시간간격마다 온다고 호소.
활력징후 140/80-70-20-36.5
EKG상 문제 없음
DM 과거력 있어 BST 규칙적으로 측정함.
7월10일 : CAG시행함.
LAD. Proximal, mid 90% 협착 확인되어 stent 삽입하여 중환자실로 이동.
현재 observation 중임.
S: ''다시 가슴이 뻐근하고 아프면 어 짜노..?“
"혼자 있는데 갑자기 아프드만 죽는가 싶어 겁이 많이 나대“
“건강했는데 와이라노..”
O: 반복적으로 질문을 함.
수면부족.
얼굴의 긴장감이 있음.
안절부절.
간호진단 5개 내렸구요
교수님 피드백시 진단과 사정이 잘 연결되있다고 칭찬받았던 case 입니다
