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분야
hwp1. 일반 간호정보
1) 이름
2) 나이
3) 입원일
4) 수술일
5) 결혼상태
6) 교육정도
7) 종교
8) 본인직업
9) 남편직업
10) 과거병력
11) 가족력
2. 임신과 관련된 정보
1) 산과력(Pariety), 임신횟수(gravida)
2) 분만횟수(para)
3) 조산분만(premature)
4) 유산(abortion)
5) 마지막 월경일(L.M.P)
6) 분만예정일(E.D.C.)
7) 임신기간(G.P)
8) 이슬(show)
9) 파막상태
10) 자궁수축
11) 현재 자궁수축 간격
3. 신체검진
1) 키(Ht)
2) 몸무게(Wt)
3) 외모(General apearance)
4) 호흡기계(Respiratory system)
5) 심혈관계(Cardiovascular system)
6) 유방과 유두(Breast and nipple)
7) 피부계(Skin and hair)
8) 신경근육계(Neuromuscular system)
9) 비뇨기계(Urinary system)
4. 산과 검진
1) 자궁저 높이(H.O.F.)
2) 레오폴드 방법
3) 선진부(presentation)
4) 태아심음(F.H.R)
5) 자궁경관 거상(cervical effacement)
6) 자궁경관 개대(dilatation)
7) 태아 하강정도(station)
8) 제왕절개 분만 기록
9) 신생아 상태
5. 간호과정
Ⅱ. 자궁경관무력증 케이스스터디(CaseStudy)
1. 일반적 정보
1) Name
2) 입원일
3) 직업
4) 교육정도
5) 성별/연령
6) 혈액형
7) 종교
8) 남편
9) 신체계측
10) V/S
11) FHT
12) 입원경로
13) 사정기간
14) 정보제공자
2. 간호력
1) 건강관리양상
2) 영양-대사 관계
3) 배설 양상
4) 활동과 휴식 양상
5) 역할 관계 양상
6) 인지 지각 양상
3. 간호
1) V/S. FHR. I/O Check
2) Bed Rest
3) 약물 부작용 관찰
4) 위험임신과 관련된 sign 관찰
5) 심리적 간호중재 & 교육
Ⅲ. 자궁근종 케이스스터디(CaseStudy)
1. 일반적 간호정보
1) 이름
2) 입원년월일
3) 결혼상태
2. 건강력
1) 입원동기와 현병력, 경과
2) 입원 전 건강상태
3) 입원경력
4) 과거병력
5) 가족력
6) 투약력
7) 입원시 Vital Sign
8) 초경연령
9) 월경력
10) duration
11) 전월경일
12) 산과력
13) 가족계획
3. 간호과정
Ⅳ. 유방절제술 케이스스터디(CaseStudy)
1. 개인력
1) 이름
2) 연령
3) 성별
4) 입원일
5) 사정일
6) 정보제공자
7) 진단명
2. 건강력
1) 입원 동기
2) 현병력
3) 과거력
4) 가족력
3.
1) 하트만덱스 1000ml
2) 생리식염 주사액 500ml
3) 판티콘에프 정
4) 가스터 정 20mg
5) 메디락 에스 장용 캡슐 250mg
6) 세프메타졸 주 500mg
7) 네틸마이신 주 100mg
8) 라니티딘 주 50mg
9) 글리코피롤레이트 주 0.2mg
10) 도미컴 주 15mg
11) 아코펙스 주
12) 타라신 주 30mg
13) 비졸본 주 4mg
14) 메수리드 정 100mg
4. 간호 진단 및 수행과 평가
1) 암의 진단과 관련된 불안
2) 수술과 관련된 불안
3) 팔과 수술부위의 움직임 손상과 관련된 운동장애
Ⅴ. 정신분열증 케이스스터디(CaseStudy)
1. 개인력
1) 이름
2) 나이
3) 성별
4) 직업
5) 종교
6) 결혼상황
7) 교육정도
8) 입원일
2. 성장발달 중 특기상황
1) 영아기(0～1세)
2) 초기유아기(1～4세)
3) 놀이시기(4～6세)
4) 학령기(6～12세)
5) 청년기(12～18세)
6) 성인기(18～45세)
7) 현재 사회적 상황
3. 평소의 생활습관
1) 수면습관
2) 식습관
3) 개인위생
4) 배변습관
5) 알러지유무
4. 가족력
1) 가족구성
2) 동거인
3) 가족의 성격
5. 과거병력
1) Tb
2) psychiatry
6. 현재병력
1) 직접적인 입원 이유
2) 입원 시 일반적 태도와 행동
3) 외모
4) 태도
5) 기분
6) 언어적 의사소통
7) 환경과의 관계
8) 비언어적 의사소통
7. 사용되는 약물
1) Risperidone(Risperidal)
2) Lorazepam(Ativan)
3) Flurazepam hydrochloride(Dalmadorm)
4) Zolpidem(Anbiem)
5) Haloperidol(Serenase)
8. 의미있는 신체검진 자료
1) 키
2) 몸무게
3) BP
9. 정신적 상태
1) 의사소통
2) 현실인식
3) 의식
4) 정서
5) 지각
6) 행위
7) 사고
8) 기억
9) 지능
10. 간호중재 및 치료방법
참고문헌
1. 일반 간호정보
1) 이름
-김지혜
2) 나이
-28세
3) 입원일
-09. 08
4) 수술일
-09. 09
5) 결혼상태
-기혼 O 미혼 ․ 동거 ․ 이혼 ․
6) 교육정도
-대졸
7) 종교
-불교
8) 본인직업
-주부
9) 남편직업
-회사원
10) 과거병력
-없음. HBP(-), DM(-), Tb(-)
11) 가족력
-없음 HBP(-), DM(-), Tb(-)
2. 임신과 관련된 정보
1) 산과력(Pariety), 임신횟수(gravida)
-0
2) 분만횟수(para)
-1
≪ … 중 략 … ≫
8) 제왕절개 분만 기록
태아심음 : 140회/분
활력증후 : BP : 100/60
T : 36.8℃
P : 118
R : 20
자궁수축 정도 : 자궁수축이 30초 이상 지속되었으며 약 10분마다 발생. 수축지속시간은 약 1시간 30분정도로 통증정도는 중상이었음. 수술 전 자궁수축 10-20초 정도로 통증정도는 중하였음.
수술 전 교육 : 수술 후에 올 수 있는 합병증을 예방하기 위하여 미리 심호흡 하는 방법을 교육함. 수술 후 조기이상의 중요성을 교육하였으며 환자가 PCA를 신청하여서 거기에 대한 설명도 함.
수술 시작 시간 : Am 8:05 총 수술시간 : 1hr
마취 시작 시간 : Am 7:40 마취방법 : spinal anesthesia
수술명 : Low cervical cesarean section(C-sec)
신생아 만출시간 : #1 : Am 8:40
#2 : Am 8:50
9) 신생아 상태
성별 : Twin-male, male 몸무게 : #1. 3110gm
#2. 3210gm
기형여부 : 없음. 정상. 태변착색여부 : 없음
투약 및 처치 : IV Fluid -H/S 1L
태반박리 시간 : Am8:50 태반박리방법 : Spontaneously
태반무게 : 500gm 탯줄길이 : 55cm
≪ … 중 략 … ≫
Ⅱ. 자궁경관무력증 케이스스터디(CaseStudy)
1. 일반적 정보
1) Name
-김♡♡
2) 입원일
-11.22.
3) 직업
-주부
4) 교육정도
-대졸
5) 성별/연령
-♀ / 26세(결혼나이 : 24세)
-정진주(2006), 제왕절개분만과 여성의 건강, 한국여성정책연구원
-전종희(2004), 정신분열증 환자의 정서가 단어 기억, 가톨릭대학교
-최지현 외 1명(2010), 건강 관련 요인이 자궁근종에 미치는 영향, KISTI, 한국콘텐츠학회
-최재숙(2008), 유방절제술 환자의 삶의 질 예측 요인, 고신대학교
-한국간호과학회 저(2010), 기본간호학, 대한간호협회
