MSICU Case Study 레포트

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소개글
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본문내용
입원사유
*입원하게 된 이유를 설명하시오
Known stomach ca. s/p op, HTN, T2DM, osteoporosis인 자

2006.07.28. stomach ca에 대해 subtotal gastrectomy with billrotal gastroduodenostomy 시행 이후 f/u중에 2015.02.12. f/u CT상 recurred stomach ca로 CTx시행 하였다.

2015.03.25. 내원 당일 아침 나물에 밥 먹었으며 2시간 후 n/v(#4) develop 되었고 LSP(쑥색/bloody)보였다.
저녁에 식혜 한 컵 마신 후 Abd. pain (epigastric to umbilical area, 쓰린, VAS5) 발생하였으며 sweat, temperature 35.6 check 되어 119통해 본원 ER로 내원하였다.

*의학 진단명:
- SMA occlusion
→ Forgartv embolectomy
- Septic shock d/t neutropenia
- Malignant neoplasm of stomach

*병태 생리:
패혈성 쇼크(septic shock)는
심한 감염과 관련되며, 전신적 염증 반응 증후군 (systemic inflammatory response syndrome)에 의해 야기된다. 방어 체계가 손상되고 감염을 일으킬 정도의 미생물이 체내로 유입되는 경우에는 어떤 미생물이라도 패혈성 쇼크를 일으킬 수 있다. 가장 흔한 원인균은 그람 음성균이며 패혈성 쇼크의 2/3가 이로 인해 발생한다. 패혈성 쇼크는 두 가지 특징적인 임상양상을 보인다.
·Warm: hyperdynamic phase: 광범위한 혈관 확장으로 인해 말초혈관 저항이 감소된다. 말초 혈관 저항의 감소로 좌심실의 후부하(afterload)가 감소하며, 이에 의해 심근 억제(myocardial depression)가 있음에도 불구하고 심박출량은 정상이거나 증가하게 된다. 심박출량의 증가 및 말초혈관 이완으로 인해 피부는 따뜻하고 분홍빛을 띠며, 건조한 상태를 보이게 된다.
·Cold: hypodynamic phase: 쇼크의 진전에 따라 혈관 내의 fluid leak에 의해 상대적인 저혈량 상태에 빠지게 되며, 이에 의해 심박출량이 저하되고, 말초혈관 수축이 발생한다. 환자는 차고 축축한 피부를 보이며, 심박출량의 저하와 심한 저혈압 및 말초혈관 저항의 증가를 보이게 된다.

*환자의 모든 증상 및 징후:
- Pitting edema (하지) : grade 2+
- Bed Sore grade 1( 엉덩이 )
- Drowsy
- Open wound (stomach)
- Jaundice
- itching(+)
_ Diaper rash
- 부동
- 억제대 (both arm)
- T- tube / Ventilator
- A line/ C line
- NPO / 중심정맥영양 공급 중
- VRE