분야
hwp히스테리성, 자기애성, 의존성 성격 장애
Widiger and Bornstein
DSM-Ⅳ 의 모든 성격 장애들은 공통적인 특질을 갖고 있다. 예를 들어 손상된 대인관계, 자기 개념의 왜곡 같은 것들이다. 성격장애 병리들을 기저의 공통점을 가진 것들이나 다른 것들과 구별되는 것으로서의 범주나 차원, 군집으로 분류하려는 수많은 시도들이 있었다. 이 체계들 중 소수만이 널리 받아들여지고 있는데 성격 장애를 분류하려는 어떤 시도든지, 특히 범주적으로 구별하려는 경우, 다른 문제들은 해결할지 몰라도 특정한 문제들을 빚어내게 된다.
이 장에서 다루는 세 가지 성격장애가 특별히 공통점을 갖고 있는 것은 아니다. 물론 이 세 장애 모두 그 뿌리는 정신역동 이론이지만 강박-충동 장애나 경계선과 같은 다른 성격장애들도 그러하다. 히스테리성, 자기애성, 의존성 성격장애는 모두 의존성 욕구 수준 (암묵적 욕구로 보면 히스테리성과 자기애성이 포함되는) 높다는 특징이 있지만 역시 경계선 성격 장애도 그러하다. 이 세가지 장애에는 공통 이슈와 논쟁점이 있는데 성별과 문화적 편향이다. 하지만 이 역시 다른 여러 성격 장애들에도 적용되는 것이기도 하다. 역사적으로 이 세 장애는 많이 연구된 주제가 아니었지만 요즘에는 이 장애들의 타당도, 특히 의존성과 자기애성 성격 장애의 타당성을 지지하는 연구가 상당히 많다.
히스테리성 성격장애
정의와 진단 기준
★ DSM-Ⅳ의 정의: 지나친 정서성 (emotionality) 과 관심을 끄는 행동들의 광범한 형태로 성인기 초기에 시작되고 여러 상황에서 나타난다.
★ DSM-Ⅱ의 기술: 이 장애는 DSM 의 1판에는 포함되지 않았고 DSM-Ⅰ에서의 정서 불안정 성격이 DSM-Ⅱ에서 히스테리성 성격장애 진단에 해당. 행동패턴의 특징이 흥분성과 정서적 불안정성, 과잉 반응성과 자기 극화(self-dramatization) 이다. 이 자기 극화행동은 항상 관심을 끌려는 것이고 환자가 그 목적을 알고 있든 모르고 있든 때로 유혹적 (seductive)이기도 하다. 이런 성격은 미성숙하고 자기 중심적이며 때로 공허하고 대개는 다른 사람에게 의존적이다.
★ DSM-Ⅲ-R 의 진단 기준: 항상적으로 안심 (reassurance), 승인 또는 칭찬을 추구; 부적절하게 성적으로 유혹적; 육체적 매력에 과도하게 관여하고; 과장된 정서적 표현, 주의의 중심이 되지 못하면 불편하며; 정서가 급격히 바뀌고 정서를 천박하게 표현; 자기중심성; 인상적인 말 등의 특질. 이런 진단적 기준이 임상적 문헌들과 일관되었지만 그 타당도, 그리고 임상적 이론과 임상적 실제와의 일관성을 둘러싼 문제들이 제기되고 있기도 하다.
★ Blashfield and Breen (1989): 61 명의 임상가에게 DSM-Ⅲ-R 의 142개의 성격장애 진단 기준을 주고 해당 성격장애를 표시하게 하자 히스테리성 성격 장애의 준거에 히스테리성 성격 장애가 지정된 횟수는 41% . 8 개 중 5 개의 진단 기준은 횟수의 반 이상에서 다른 장애로 잘못 지정. 최악의 기준은 자기중심성으로 임상가의 8% 만이 히스테리성 성격 장애로 지정. 자기애성 기준으로 잘못 할당된 경우가 66%.--> DSM-Ⅲ-R 의 히스테리성 정의가 현대 미국 임상가들에게 쓰이는 정의와 맞지 않고 DSM-Ⅳ에서 정의 변화가 필요한 주요 범주.
★ Blashfield and Herkov (1966): 320명의 임상가에게 잘 아는 환자의 성격장애 진단을 확인한 후 DSM-Ⅲ-R 의 뒤섞인 성격장애 진단 기준을 주었다. 39 명의 환자가 히스테리성 성격장애로 제시되었었는데 65명이 히스테리성 진단 기준을 충족. 임상가들의 임상진단과 진단기준 평가에 의한 진단의 Kappa (평정자간 일치도) 는 .30 으로 Morey and Ochoa (1989) 의 DSM-Ⅲ기준에서의 .27 과 일관된 것.--> 임상가의 환자 진단과 DSM-Ⅲ-R 규칙이 고수되었을 경우의 진단 사이의 빈약한 일치
★ Widiger and Rogers(1989): 진단가들이 규칙을 고수한다면 히스테리성 준거 조합으로는 질적으로 구분되는 성격 장애를 구분하지 못한다.선행연구들의 결과를 종합하여 DSM-Ⅲ-R 의 히스테리성 성격 장애 기준에 부합하는 사람 중 최소한 80% 가 다른 성격장애 기준도 충족함.
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