체외수정시술 환자의 과배란유도시 Gonadotropin-Releasing Hormone Agonist(Buserelin)와 FSH/hMG 복합 투여의 효용성에 관한 연구 ( The Efficacy of a Combination Administration of Gonadotropin-Releasing Hormone Agonist (Buserelin) and FSH/hMG for Controlled Ovarian Hyperstimulation in IVF
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국문초록
체외수정시술을 위한 과배란유도시 GnRH agonist 인 Buserelin의 효용성과 내분비학적 특성을 규명하고자 1989년 5월부터 7월까지 서울대학교병원 산부인과에서 Buserelin과 FSH/hMG의 복합 투여로 과배란유도를 시행받은 체외수정시술 환자 20명(20주기)을 대상으로 하여 혈중 호르몬 농도의 변화를 관찰하고, 과배란유도에 대한 난소 반응의 결과인 난포의 수, 채취된 난자의 수, 난할률 및 임신율 등을 동일한 대상환자의 과거 FSH/hMG 과배란유도 주기(23주기)를 대조군으로 설정하여 상호 비교 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. Buserelin 투여 시작 (Day 1) 후 혈중 E2 농도는 Day 2에 204.5±71.4pg/ml로 증가되었고, 이후 계속 감소하여 Day 11에는 유의하게 감소되었으며, Day 15에는 19.1±18.0pg/ml이었다. 2. 혈중 P4 농도는 Day 2에 22.64±9.45ng/ml, Day 3에 20.96±6.60ng/ml로 증가되었고, 이후 계속 감소하여 Day 7에는 유의하게 감소되었으며, Day 15에는 0.17±0.15ng/ml이었다. 3. 혈중 LH 농도는 Day 2에 174.40±57.95mIU/ml로 급격히 증가하여 최고치를 나타내었고, 이후 계속 감소되는 경향이 있었으며, Day 15에는 17.47 ± 5.69mIU/ml이었다. FSH/hMG로 과배란유도시 혈중LH농도의 유의한 증가가 없었으며, LH surge가 발생한 환자는 1명도 없었다. 4. 혈중 FSH 농도는 Day 2에 25.28 ± 11.33mIU/ml, Day 3에 13.03±6.21mIU/ml로 증가되었고, 이후 감소하여 Day 7 부터는 유의한 변화가 없었으며, Day 15에는 10.22±3.04mIU/ml이었다. 5. 과배란유도 중 탈락율은 10.0%로서 대조군에 비하여 유의하게 낮았다. 6. 과배란유도시 hMG의 투여 기간과 총 투여량은 8.53±2.12일, 17.41±4.94 ampules로서 대조군에 비하여 각각 유의하게 많았으며, hCG 투여일도 11.65±2.17일로서 대조군에 비하여 유의하게 늦었다. 7. 혈중 E2 농도는 hCG투여일 (D 0)에 1745.0±1063.3pg/ml이었고, D +1에 2541.4±1348.2pg/ml이었다. D 0 혈중 E2 농도가 대조군에 비하여 높았지만 유의한 차이는 없었다. 8. D 0에 관찰된 지름 12mm이상인 난포의 총 수는 7.18±4.12개로서 대조군에 비하여 많았지만 유의한 차이는 없었다. 9. 흡인 채취된 난자의 수는 5.76±4.89개로서 대조군에 비하여 많았지만 유의한 차이는 없었다. 난포당 난자채취율은 80.3%로서 대조군에 비하여 유의하게 높았다. 10. 난할이 일어난 난자의 수는 3.20±2.99개, 난자당 난할율은 44.4%로서
영문초록
To evaluate the effectiveness of pituitary suppression with gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRH agonist) in IVF/GIFT patients who had failed in the previous controled ovarian hyperstimulation (COH) due to poor ovarian response or premature LH surge, a combination regimen of Buserelin (Suprefact nasal spray, Hoechst, FRG) and FSH/hMG for COH was administered to 20 patients (14 IVF, 6 GIFT) from May to July, 1989 at SNUH. Starting on day 21 of the cycle, Buserelin, total daily dosage of 900μg via nasal spray, was administered for 15 days (suppression phase) before ovarian follicular growth was stimulated with FSH/hMG (stimulation phase), and continued with hMG until hCG administration. After suppression phase, serum E2 level decreased from 116.9 ± 41.9 pg/ml(day 1) to 19.1±18.0 pg/ml(day 15), and serum progesterone level from 16.78 ± 7.53 ng/ml to 0.17 ± 0.15 ng/ml. But there was no decrease in serum LH and FSH levels ; LH from 14.19 ± 5.03 mIU/ml to 17.45 ± 5.69 mIU/ml, FSH from 9.65 ± 4.51 mIU/ml to 10.22 ± 3.04 mIU/ml. There was no occurrence of premature LH surge during COH. Two patients (10.0%) were cancelled due to poor follicular growth during stimulation phase, and one patient (5.6%) failed in oocytes retrieval. Total 4 ampules of FSH and 17.41 ± 4.94 ampules of hMG were administered for 8.53 ± 2.12 days, and hCG was administered on day 9.65 ± 2.17 of stimulation phase. Serum E2 level was 1745.0 ± 1093.3 pg/ml on D 0 and 2541.4 ± 1348.2 pg/ml on D +1. As 7.18 ± 4.12 follicles (FD 12mm) were observed on D 0 and 5.76 ± 4.89 oocytes were retrieved, the oocyte retrieval rate per follicle was 80.3%. Excluding 6 GIFT patients whom 4.33 ± 1.51 oocytes were transferred, 3.20 ± 2.99 oocytes were fertilized and cleaved with the oocyte cleavage rate of 44.4 %. In 9 IVF patients, 3.91 ± 3.02 embryos were transferred, and 2 pregnancies were obtained with the pregnancy rate per ET of 22.2%. In 6 GIFT patients, 4.33 ± 1.51 oocytes were transferred, and 2 pregnancies were obtained
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