자궁강내 인공수정을 위한 과배란유도시 GnRH agonist 장기투여 후 생성된 난소낭종이 난소반응 및 임신율에 미치는 영향 ( The Effects of Baseline Ovarian Cysts after GnRH-a Administration on the Clinical Response to Controlled Ovarian Hyperstimulation for Intrauterine Insemination )
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국문초록
1994년 5월부터 1995년 12월까지 배란인자에 의한 불임(27명), 원인불명의 불임(15명), 그리고 제 I기 및 II기 자궁내막증에 의한 불임(29명)으로 과배란유도주기에서 자궁강내 인공수정이 시행된 71주기를 대상으로 하였으며 대상 주기들에서의 과배란유도는 GnRH-a 황체기 장기투여법을 사용하였다. 대상주기들은 GnRH-a 시상하부-뇌하수체 전엽축의 억제를 유도한 후 외인성 성선자극호르몬을 투여하기 직전에 시행한 직식 초음파검사상 난소낭종(=or>15mm)이 관찰된 23주기(낭종군)과 낭소낭종이 관찰되지 않은 48주기(대조군)로 분류되었다. GnRH-a 투여후 생성된 난소낭종이 자궁강내 인공수정의 결과에 미치는 영향을 알아보기 위하여 낭종군과 대조군에서의 과배란유도에 대한 난소반응 및 임상결과를 비교분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 71주기중 23주기에서 난소낭종 생성되어 난소낭종의 생성빈도는 32.4%(23/71) 이었고, 이중 15주기(21.1%)에서 20mm이상의 난소낭종이 관찰되어 직식초음파 유도하에 난소낭종 흡인술이 시행되었다. 2. 낭종군과 대조군사이에 환자의 평균연령, 배우자의 평균연령, 평균 불임기간 및 불임의 원인인자등을 비롯한 임상적 특성의 비교는 모두 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 3. 기초 혈중 FSH의 평균농도는 낭종군의 경우 고혈중 FSH 농도치(=or>8.5mIU/ml)를 보이는 경우는 낭종군에서 47.8%(11/23), 대조군에서 39.6%(19/48)로 역시 두 군간에 유의한 차이가 없었다. 4. 낭종군과 대조군간의 과배란유도에 대한 임상적 반응 즉 과배란유도를 위한 외인성 성선자극 호르몬의 투여 앰플수 및 투여기간, hCG 투여당일의 혈중 E2치 및 질식초음파상 관찰되는 평균직경이 14mm이상되는 난포의 수 그리고 자궁내막의 두께의 비교에 있어서 모두 두 군간에 유의한 차이가 없었다. 5. 시술주기당 임상적 임신율은 낭종군의 경우 13.0%(3/23), 대조군의 경우 3.13%(15/48)로 낭종군에서 대조군에 비하여 낮았으나 통계학적 유의성은 없었다. 6. 낭종의 유무와 기초 혈중 FSH 농도를 기준으로 총 71주기를 다음과 같이 분류하였다. 첫째, 낭종이 있으면서 고혈중 FSH 농도(=or>8.5mIU/ml)인 군(제 I군, n=11) 둘째,낭종이 있으면서 정상혈중 FSH농도(<8.5mIU/ml)인 군(제 II군,n=12) 셋째, 낭종이 없으면서 고혈중 FSH 농도(=or>8.5ml/ml)인 군(제 III군,n=18) 넷째, 낭종이 없으면서 정상혈중 FSH 농도(<8.5mIU/ml)인 군(제 IV군,n=30)으로 분류하였을 때 시술주기당 임신율은 제 IV군에서 0.0%(0/11), 제 I군에 비하여 통계학적으로 유의하게 높았다(p<0.05). 임상적 임신당 자연유산율 및 임상적 임신당 다태임신율은 모두 각 군에 유의한 차이를 보이지 않았다. 이상의 결과로 볼 때, GnRH-a 황체기 장기투여 후 생성된 난소낭종은 자궁강내 인송수정시 난소의 반응에는 큰 영향을 미치지 않지만 임상적 임신율을 감소시킬 가능성이 있으며 특히 기초혈중 FSH 농도가 8.5mIU/ml이상인 경우는 임상적 임신율에 더욱 좋지않은 영향을 미칠 수 있을 것으로 사료된다.
영문초록
The purpose of this study was to investigate the effects of baseline ovarian systs after luteal phase gonadotropin-releasing hormone agonist(GnRH-a) administration on the clinical response to controlled ovarian hyperstimulation(COH) for intrauterine insemination(IUI). From May 1994 to December 1995, 71 COH cycles using luteal long protocol of GnRH0a for IUI were assessed for the formation of baseline ovarian cysts defined as a mean diameter>=15 mm. Outcome data were compared between cycles with and without baseline ovarian cysts. Of 71 COH cycles, baseline cyst>=15 mm were noted in 23 cycles(32.4%). Of 23 cyst cycles, baseline cysts>=20 mm were noted in 15 cycles and aspirated under transvaginal ultrasonogram guidance. There was no significant difference in baseline serum FSH values between cyst cycles and non-cyst cycles. There were also no significant differences in ovarian response as indicated by the number of ampules of gonadotropin used and duration of honadotropin administration in ovarian stimulation, and serum E2 level and number of follicles(>=14 mm) on the day of hCG administration between cyst cycles and non-cyst cycles. There was also no significant difference in endometrial thickness measured on the day of hCG administration between cyst cycles and non-cyst cycles. Clinical pregnancy rate was somewhat lower in cyst cycles compared with non-cyst cycles(13.0% versus 31.3%), but was not significantly different. This study suggests that baseline ovarian cysts after luteal phase GnRH-a administration has a potentially harmful effect on the clinical outcome in COH with IUI program.
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