원저 : 성인 간이식 환자에서 신기능 이상의 빈도와 예후인자
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국문초록
배 경 : 진행된 간질환의 치료로 간이식은 보편적으로 시행되고 있으며, 이식 후 생존율도 향상되어 간이식 후 장기 생존자가 증가하고 있다. 간이식 후 신기능 이상은 흔히 나타나며 예후에도 영향을 미치는 것으로 알려져 있으나 이에 대한 국내 연구는 미흡한 실정이다. 이에 저자들은 서울대학교병원에서 간이식 수술을 받고 6개월 이상 생존한 환자들을 대상으로 신기능 이상의 빈도와 위험인자에 대해 알아보았다. 방 법 : 1996년 11월부터 2001년 7월까지 간이식을 받은 만 15세 이상의 성인 환자 중 6개월 이상 생존한 62명을 대상으로 신기능의 변화를 알아보고 신기능 이상을 가져오는 위험인자를 알아보기 위해 본 연구를 후향적으로 수행하였다. 결 과 : 대상 환자는 남자가 44명 여자가 18명이었으며 나이는 45세 (증앙값, 16-64세)였다. 이들의 추적 관찰 기간은 17개월 (증앙값, 6-63개월)이었다. 간질환의 원인은 B형 간염 바이러스에 의한 간경변 43명, 간암 11명, C형 간염 바이러스에 의한 간경변 2명, 알콜성 간경변 2명, 윌슨병 1명 그리고 담도폐쇄증 1명이었다. 면역억제제는 tacrolimus (48명) 혹은 cyclosporine (14명)과 프레드니솔론 병합요법을 사용했으며, 26명의 환자들은 추적 기간 중에 신독성이 있는 칼시뉴린 억제제의 용량을 줄이면서 mycophenolate mofetil (MMF)를 투여 받았다. 간이식 후 6개월 후 사망한 환자는 1명이였으며 간암의 재발과 폐 전이에 의해 사망하였다. Cockcroft-Gault법을 이용한 크레아틴 청소율로 알아본 환자들의 신기능은 정상 신기능군 (Ccr>90) 8명 (13%), 경도의 신기능 이상군 (60
영문초록
Background : Patients survival after liver transplantation continue to improve, and renal dysfunction is not uncommon complication in the posttransplant setting and influences to prognosis. But this important complication has not been extensively evaluated in Korea. The aim of this study was to determine the incidence of renal insufficiency and to identify the risk factors associated with renal insufficiency in long-term survivor over 6 months after liver transplantation at Seoul National University Hospital. Methods: A retrospective study was done of 62 adult (44 males, 18 females; mean age 45 years, range 16-64) patients surviving more than 6 months (mean 17 months, range 6-63) after liver transplantation in the period of November 1996 to July 2001. Renal function of patients was classified by estimated endogenous creatinine clearance using Cock-croft-Gault formula. Potential risk factors for renal insufficiency were investigated. In addition, in the cases of patient who received mycophenolate mofetil (MMF) with calcineurin inhibitors (CNI) in reduced dosages for presumed CNI-induced nephrotoxicity, the change of renal function was analyzed retrospectively. Results : The underlying diseases leading to transplantation included HBV-related cirrhosis in 43, hepatoma in 11, HCV-related cirrhosis in 2, alcoholic cirrhosis in 2, Wilson`s disease in 1, and biliary atresia in 1 case (s). The immunosuppressive therapy included tacrolimus in 48 cases and cyclosporine in 14 cases combined with prednisolone. In all, 26 patients among study period, received MMF. Of all patients, 8 (13%) kept normal renal function (Ccr≥90), 27 (43.5%) developed mild dysfunction (60≤Ccr<90), 27 (43.5%) developed moderate dysfunction (30≤Ccr<60), and none of these patients developed severe renal dysfunction (Ccr<30). Compared with control patients (Ccr>60), renal dysfunction patients (Ccr<60) had a lower preoperative creatinine clearance (p=0.007) and a lower 3-month creatinine clear ance (p=0.032). But there were no differences seen among groups in age, sex, immunosuppresive protocol (tacrolimus vs. cyclosporine), mean tacrolimus serum level, developement of postoperative acute renal failure (ARF), and frequency of ARF among 6 months after transplantation. There was no statistically significant (p=0.057) but some recovery of renal function in the cases of patient who received MMF with low dose CNI. Conclusion: Patients who are more than 6 months after liver transplantation have renal dysfunction at a high rate (87%). Patients who develop moderate renal dysfunction have a lower preoperative and 3-month creatinine clearance. For renoprotective effect of MMF with reduced dosageof CNI, long-term randomized controlled studies are warranted.
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