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십이지장 선종으로 오인된 십이지장 구부로 개구된 이소성 총담관 개구 1예
분야 의약학 > 내과학
저자 김태열 , 최재혁
발행기관 대한내과학회
간행물정보 대한내과학회 추계학술발표논문집 2011년, 제2011권 제1호, 61(총1쪽)
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국문초록
서론: 대부분의 총담관은 유두부를 통하여 1-2 cm의 벽측 지역으로 비스듬하게 십이지장 제 2부 후내측 벽으로 개구되지만 위 유문부, 십이 지장 구부, 십이지장 제 3, 4부 등 다양한 위치로 개구할 수 있다. 이 중 십이지장 구부로 개구되는 빈도는 0.1-0.5% 미만으로 매우 드물며 총담관의 형태 변이를 동반할 경우 담석증, 담도염, 폐쇄성 황달, 췌장염, 만성위염, 위궤양 및 십이지장 궤양 등의 다양한 질환이 동반될 수 있다. 저자들은 상복부 동통을 주소로 내원한 70세 여자 환자에서 십이지장 구부에서 선종처럼 보이는 이소성 개구를 하는 총담관 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. 증례: 현병력 : 70세 여자환자로 내원 1년 전 십이지장 궤양으로 치료받은 적 있는 분으로 상부 내시경상 십이지장 용종(저위 이형성 관상 선종)진단받고 내시경적 점막 절제술을 위해 내원하였다. 간헐적 상복부 통증이 최근 2개월 동안 있어왔다. 상부 위장관 내시경 검사: 십이지장 구부에 반흔이 관찰되었으며 7 mm의 황색의 돌출된 십이지장 용종 소견 보여 O형 고무 밴드를 이용한 결찰요법으로 내시경적 점막 절제술 시행하였다. 치료 및 경과: 내시경적 점막 절제술 후 경한 열감(37.5``C)을 동반한 상복부 통증 호소하여 1일 뒤 췌장염 소견 보여 금식 및 수액요법 시행하였고 증상 호전되어 퇴원하였다. 퇴원 후 4달 후 상복부 통증이 악화되어 재입원 담도염으로 진단 역행성 췌담관 조영술시행하였으나 총 담관의 개구를 확인할 수 없어 경피적 담도 배액술을 시행하였다. 담도 조영 에서 결석은 없었고 담도는 확장되어 있었으며 담도의 원위가 갈고리처럼 꺽여 있었다. 말단부에 협착이 관찰되어 풍선 확장술을 시행하였다. 이후 역행성 췌담관 조영술에서 십이지장 구부에서 경피적 담도 카데터가 배출되어 총담관의 이소성 개구를 확인할 수 있었다. 고찰: 총담관은 주로 유두부를 통하여 십이지장 제 2부로 대부분 개구되나 경우에 따라 다양한 부위로 개구된다. 유두부가 십이지장 구부로 개구하였을 때 다양한 임상적 특징 담석증, 담관계 염증, 폐쇄성 황달, 췌장염, 만성 위염, 궤양 등의 합병증을 일으킬 수 있다. 본 증례에서도 환자 는 복부 통증을 호소하였으며 내시경상 이상 개구 부위에 궤양으로 인해 개구부의 형태 변이로 인하여 십이지장 용종과 같은 형태 소견을 보였으며 담즙 배출 소견도 보이지 않았다. 본 증례에서처럼 반복적인 십이지장궤양 및 십이지장 구부에서 십이지장 용종처럼 보이는 병변이 관찰될 때 내시경을 통한 면밀한 관찰 및 이소성 총담과 개구라는 드문 질환을 고려 십이지장 주유두부의 개구 부위를 확인하는 것이 중요하다고 생각된다.
 
 
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