악성 위출구 폐색 환자에서 스텐트 삽입 후 발생한 스텐트 골절 3예
분야
의약학 > 내과학
저자
이정민 , 김희종 , 안홍주 , 임철환 , 박상현 , 이봉규 , 이남훈 , 서영호
발행기관
대한내과학회
간행물정보
대한내과학회 추계학술발표논문집 2011년, 제2011권 제1호, 74(총1페이지)
파일형식
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    국문초록
    서론: 악성종양의 내인성 발육 또는 인접 장기의 외적인 압박이나 침습에 의해 발생하는 악성 상부 위장관 폐색는 오심, 구토, 칼로리 섭취 부족 등의 증상을 야기한다. 치료로 고식적 우회술이 우선적으로 선택되나 수술이 불가능한 환자에서 내시경적 자가 팽창성 금속 스텐트 삽입은 안전하고 효과적인 치료법으로 인정되고 있다. 합병증으로 이동과 재협착이 흔하지만 드물게 골절, 천공, 궤양형성이 있다. 저자들은 진행성 위암의 위출구 폐색을 치료하기 위하여 삽입한 스텐트에서 발생한 골절 후 천공 1예와 동일 환자 골절 2예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 1. 78세 여자는 10개월전 위내시경 검사에서 전정부에 환상형 궤양병변 보이는 Borrmann type III 선암이 발견되었다. 치료를 원치 않아 관찰 중 2개월 전부터 오심, 복부 팽만감이 있어 유문륜에 partial covered pyloric stent(Hanarostent, MIT 직경 20 mm×길이 70 mm) 삽입하였다. 시술 2달 후 증상이 재발되어 복부 X-ray 결과 골절 소견보여 위내시경을 시행하였다. 완전 절단된 근위부가 관찰되어 제거하였 고 partial covered pyloric stent(직경 20 mm×길이 70 mm) 삽입 후 시술 종료 하였으나 복부 팽만감, 심한 복부통증 호소하여 복부 X-ray 확인 결과 free gas가 관찰되어 내시경 다시 진입하여 삽입되어 있던 스텐트 제거 후 관찰시 궤양병변 기저부에 천공부분 발견되어 길이가 더 긴 partial covered pyloric stent(직경 20 mm×길이 90 mm) 삽입하였다. 미세천공으로 임상적으로 복막염 진행 징후가 보이지 않아 보존적 요법으로 치료하여 호전되었으며 합병증 없이 관찰중이다. 2.81세 남자는 내원 6개월전 위내시경 검사에서 전정부에 궤양침윤성 Borrmann type III 위암 진단 받고 관찰 중 내원 한달 전부터 오심, 식사 곤란으로 내원하여 시행한 위내시경에서 전정부에 진행성 위암이 진행되어 폐색 소견 관찰되어 partial covered pyloric stent(직경 20 mm×길이 110 mm) 삽입하였다. 시술 3주후 식후 구토 소견 보여 복부 X-ray 확인 결과 스텐트 골절 소견 보여 완전 골절된 근위부 stent는 올가미로 포획하여 꺼낸 후 원위부 골절부는 제거가 안되어 동측의 partial covered pyloric stent (직경 20 mm×길이 90 mm)를 협착부위에 시술하였다. 경과 관찰 중 오심, 구토 소견 보여 두 번째 시술 2주 후 복부 X-ray상 스텐트 협착 관찰되어 위내시경 실시하였고, 전정부 폐색 부위 상방에 완전 재골절된 스텐트 근위부는 rat tooth로 제거하였고, 원위부는 제거되지 않아 동측의 partial covered pyloric stent(직경 20 mm×길이 70 mm) 다시 삽입하여 위출구를 확보하였다. 현재 특별한 합병증 없이 경과 관찰 중이다.
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