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이중풍선소장내시경을 이용한 근위부 공장의 위장관 간질 종양 출혈 진단
분야 의약학 > 내과학
저자 김희종 , 서영호 , 이남훈 , 이봉규 , 박상현 , 이정민
발행기관 대한내과학회
간행물정보 대한내과학회 추계학술발표논문집 2011년, 제2011권 제1호, 83(총1쪽)
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국문초록
서론: 위장관간질종양(gastrointestinal stromal tumor: GIST)은 위장관에서 발생하는 가장 흔한 간엽성종양으로 전체 위장관 종양의 0.1-3%를 차지하고 그 중에서 약 30% 정도가 소장에서 호발한다고 알려져 있다. 가장 흔한 증상으로 출혈을 들 수 있으며 소장에서 발생하는 위장관간질 종양 출혈 시 상부위장관내시경 검사와 대장내시경 검사로 출혈 유무를 확인하기 어려운 경우가 많다. 저자들은 혈변으로 내원한 70세 남자환자에서 이중풍선소장내시경을 이용하여 근위부 공장의 위장관 간질 종양 출혈 병변을 발견하고 이에 대하여 수술적 절제를 통해 치료한 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 70세 남자환자가 갑자기 시작된 복통과 함께 혈변을 주소로 내원하였다. 과거력상 고혈압과 협심증이 있어 혈압강하제와 함께 아스피린 복용 중이었으며 그 외 특별한 기저질환은 없었다. 내원당시 혈압은 110/70 mmHg, 맥박은 68/min, 호흡수는 18/min, 체온은 36.4℃이었으며 급성 병색의 소견을 보였다. 복부 전반부에 무지근한 통증을 호소하였으며 장음은 정상적으로 청진되었다. 혈액검사에서 혈색소 10.9 g/dl, 헤마토크릿 33.3%, 혈소판 233.000/mm3이었다. 상부위장관내시경 검사와 대장내시경 검사를 시행하였으나 출혈 병소 발견하지 못하여 복부컴퓨터단층촬영을 시행하였고 근위부 공장부위 약 3Cm 크기의 종괴 소견 관찰되었다. 이에 이중풍선소장내시경을 시행하였고 이중풍선소장내시경 상 근위부 공장에서 약 3 cm 정도의 장관내부로 돌출된 종괴와 함께 중심부 궤양에서의 출혈 병변을 발견할 수 있었다. 환자는 종양제거를 위해 수술을 시행 받았고 트라이츠인대(Treitz ligament) 하방 약 170 cm 에 약 3.0×4.0 cm 크기의 종괴가 발견되어 소장 부분절제술을 시행하였다. 면역조직화학염색에서 c-kit 에서는 양성, CD34 에서는 음성을 보이고 있었고, S-100단백질 염색과 평활근 미세 근육(smooth muscle actin) 염색 또한 음성으로 보이고 있었다. 유사 분열 수는 13/50 HFP로 관찰되어 고위험군 위장관 간질 종양으로 진단할 수 있었다. 환자는 수술 후 더 이상의 출혈 증상은 보이지 않았고 술 후 보조치료로 글리벡을 복용하였다. 또한 내원당시 우연히 함께 발견된 폐종양 병변에 대하여 기관지 내시경 등을 시행받았으며 그 결과 편평 상피 세포암 진단받고 항암치료 및 수술적 치료 고려를 위해 타원으로 전원되었다.
 
 
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