경추부 전방유합술 후 발생한 지연성 식도천공의 치험 1예
분야
의약학 > 내과학
저자
김경한 , 배숙향 , 한지선 , 최석렬 , 장진석
발행기관
대한내과학회
간행물정보
대한내과학회 추계학술발표논문집 2011년, 제2011권 제1호, 95(총1페이지)
파일형식
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    국문초록
    서론: 식도 손상은 증상이 뚜렷하지 않아서 진단과 치료가 늦어지는 경우가 많으며 조기 진단과 적극적인 치료를 하지 못하는 경우 치명적인 결과를 초래할 수 있다. 경추부 전방 유합 및 고정술 후 식도손상은 흔하지 않으나 수술 직후 또는 수개월 후에 지연성으로 발생하여 심각한 문제를 일으킬 수 있는 합병증이다. 저자들은 경추부 전방 유합 및 고정술 후 3개월 뒤에 식도천공을 진단, 치료한 1예를 경험하였다. 증례: 62세 남자 환자가 퇴행성 원인의 경추 수핵 탈출증을 진단받고 타 병원에서 제 4, 5, 6번 경추부 전방 유합 및 고정술을 시행 받은후 3개월 뒤에 갑자기 발생한 오른쪽 어깨와 팔에 통증을 주소로 내원하였다. 내원 당시 진찰소견에서 체온 36.8`C, 맥박 78회/분, 호흡수 18회/분, 혈압 110/70 mmHg이었으며 수술부위 종창이나 발적은 보이지 않았고 연하곤란이나 호흡곤란은 호소하지 않았다. 다른 흉부 및 복부 진찰상 특이소견 보이지 않았고 말초혈액 검사에서 백혈구수 5,370/mm3, 혈색소 14.0 g/dL, 혈소판수 148,000/mm3, C-반응성 단백 12.93 mg/dL이었으며 그 외 검사실 소견 및 단순 흉부 촬영상 특이소견 없었다. 수술 부위 확인을 위해 경부 단순 촬영 및 컴퓨터 단층 촬영 시행에서 식도천공 의심되는 공기 음영이 확인되었다. 식도조영술상 경추 5번 부위에 조영제 누출이 보였으며 식도 내시경 검사상 윤상인두근 직상부에 천공이 관찰되었다. 천공부위가 국한되어 있고 식도내강과 잘 통해 있으며 증상과 검사실 소견이 경미하여 금식 및 항생제로 우선 보존적 치료를 시행하였다. 금식 30일 후 추적 검사한 식도조영술과 식도 내시경 및 컴퓨터 촬영상 더 이상 누출의 증거가 보이지 않아 경구 식이를 시행하였다. 그러나 환자의 증상이 남아있어 시행한 경부 자기공명촬영에서 감염이 의심되는 소견보여 금속제거술 및 Zero-P 추체간유합술을 시행하였다. 술후 추적검사한 경부 컴퓨터 촬영에서 연부조직 감염소견이 호전을 보이지 않았고 식도조영술 및 식도내시경 검사에서 다시 식도천공소견을 보여 결국 유합판 제거술과 일차 봉합술을 시행하게 되었다. 결론: 식도 손상의 증상은 뚜렷하지 않으므로 조기진단 및 조기치료가 중요하며 특히 경추부 전방 유합술 및 고정술 후 식도손상은 흔하지 않지만 지연성으로 발생하여 환자에게 심각한 문제를 일으킬 수 있으므로 주기적인 관찰이 필요하고, 보존적 치료와 수술적 치료 방향을 잘 결정하여야 한다. 경추부 전방 유합 및 고정술후 발생한 지연성 식도천공에서 보존적 방법으로 치료에 성공하였다가 재발한 식도천공의 수술적 치험 1예를 경험하여 이를 보고한다.
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