십이지장에 감돈된 위석의 치료에 아르곤플라스마응고소작술 및 풍선도자를 이용하여 제거에 성공한 1예
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국문초록
서론: 위석은 위 안으로 섭취된 물질이 집결물 형태로 축척된 것으로 상부위장관 내시경을 시행한 환자의 1% 미만에서 발생하는 비교적 드문 질환이다. 합병증으로 위석이 위를 빠져나가 장관 폐쇄를 유발하는 경우 고전적으로 수술적 치료가 사용되었다. 저자들은 십이지장에 감돈된 위석의 치료에 아르곤플라스마응고소작술 및 풍선도자를 이용하여 내시경적 치료에 성공한 경험을 하였기에 이에 보고하는 바이다. 본론: 83세 여자 환자가 1개월 전부터 식 후 오목가슴 불편감이 발생하여 3주 전 인근 병원에서 상부위장관 내시경을 시행하였고, 위체부에두 개의 큰 위석이 발견되었으나 제거하지 않고 콜라 복용 등 보존적 치료를 하며 경과를 관찰하였다. 내원 하루 전 환자는 갑자기 복통이 악화되고 구토가 발생하여 다시 상부위장관 내시경을 시행한 결과 위석 하나가 십이지장으로 이행되어 치료를 위해 본원으로 전원되었다. 내원 당시 환자는 복통과 구토를 호소하였으며, 의식은 명료하였고 활력징후는 안정적이었다. 복부 X-선 검사에서 쌍기포 징후가 관찰되었고, 복부 전산화단층촬영 검사에서 약 43 mm 크기의 위석이 십이지장 제2부에 감돈되어 있었다. 본원에서 시행한 상부위장관 내시경에서십이지장 제2부에 다발성 궤양과 함께 약 40 mm 크기의 위석이 십이지장 내강에 박혀 있는 것이 관찰되어 내시경적 제거를 시도했으나 감돈된 위석이 크고 위석과 장벽사이에 공간적인 여유가 없어 바스켓이나 올가미를 이용한 포획에 실패하였다. 이에 콜라를 위석에 주입하면서 아르곤플라스마응고소작술을 통하여 위석 중심부에 깊은 홈을 만들었고 같은 시술을 반복하면서 구멍을 뚫어 위석을 관통하는데 성공하였다. 투시촬영하에 위석의 관통된 구멍사이로 풍선 카테터를 통과시켜 십이지장 제3부까지 진입시킨 후 풍선을 최대로 확장시켜 카테터를 당겨 위석을 내시경 선단에 밀착시킨 후 내시경을 서서히 끌어당기자 위석이 구부쪽으로 이동하면서 일부 분쇄되었다. 위석이 일부 분쇄되자 내강에 공간이 확보되었고 쇄석 바구니로 차례로 위석을 포획하여 십이지장에 감돈된 위석을 모두 제거하였다. 시술 중 출혈이나 천공등의 합병증은 관찰되지 않았다. 다음날 다시 상부위장관 내시경을 시행하여 위에 남아있는 위석도 내시경적으로 제거하였다. 이후 환자 증세 호전되어 퇴원하였고 현재 본원 소화기 내과 왜래 추적관찰 중이다.
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