잠재 감염에 의한 HBsAg 음성 B형 간염 급성 악화 1예
분야
의약학 > 내과학
저자
정혜미 , 전대원 , 김정은 , 이강녕 , 이항락
발행기관
대한내과학회
간행물정보
대한내과학회 추계학술발표논문집 2011년, 제2011권 제1호, 113(총1페이지)
파일형식
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    국문초록
    서론: B형 간염의 잠재감염(occult HBV infection)이란 급성 B형 감염에서 노출된 후 표면 항원이 소실되었으나 혈액 또는 간 조직에서 HBV DNA가 저농도로 검출되는 경우를 말한다. B형 간염의 잠재감염의 임상적인 중요성은 면역억제제를 사용하는 환자에서 잠재감염에서 HBsAg의 재활성화에 의한 급성악화에 대한 것이다. 그러나 잠재감염 자체가 HBsAg 항원의 재활성화 없이 간질환의 진행 또는 급성 간염을 유발 할 수 있는지에 대해서는 알려진 바가 없다. 본 증례는 HBs Ag 음성 anti-HBs 양성 anti-HBc 양성인 미만성 거대B세포 림프종 환자에서 R-CHOP시행 후 HBsAg의 재활성화 없이 HBsAg 음성 잠재감염에 의한 B형 간염 급성 악화로 치료한 증례가 있기에 보고하는 바이다. 증례: 2년전 미만성 거대B세포 림프종 진단 후 Rituximab을 포함한 Cyclophosphamide, Doxorubicin, Vincristine, Prednisolone의 항암치료를 8차까지 시행후 14개월 전에 완전관해 상태에 이르러 항암치료 없이 혈액종양내과 외래를 통해 추적관찰 하던 중이던 56세 여자로 1달 전 부터 시작 된 식욕부진을 주소로 외래 방문하였다. 내원 당시 시행한 생화학검사에서 alkaline phosphatase 163 IU/L, AST 433 IU/L, ALT 576 IU/L로 상승소견 보이고 있었다. B형 간염에 대한 검사에서 HBsAg(-), HBsAb(+), IgG-HBcAb(+)이였다. 다른 바이러스감염이나 자가면역간염, 독성 간염을 시사하는 소견은 보이지 않았다. 미만성 거대B세포 진단 당시에는 HBsAg 음성, Anti-HBs 양성(17.6 mIU/ml), IgG anti-HBcAb 양성으로 B형 간염에서 회복된 상태였다. 입원 후 시행한 검사에서 혈청 HBV DNA는 1,180 IU/ml였다 또한 HBeAg은 양성, HBeAb는 음성. HBcAb IgM 양성으로 관찰되어 잠재감염에 의한 급성 악화로 판단하고 항바이러스제(entecavir 0.5 mg)를 시작하였다. 치료 시작 후 AST 및 ALT, HBV DNA 모두 감소되었다. 치료 시작 6개월 후 시행한 HBV DNA는 측정범위 이하 (<20 IU/mL)로 측정되었다. 고찰: 이번 증례는 Rituximab을 포함한 CHOP 항암치료 전 HBsAg 음성/anti-HBc 양성이었고 항암치료 후 HBs Ag은 여전히 음성인 상태로 혈청 바이러스 농도가 1,180 IU/ml로 높고 간염증 수치의 급성 악화 소견이 관찰되었다. 간조직 검사 소견에서는 HBeAg에 대하여 weakly positive 소견을 보였다. 본 증례는 잠재감염 상태에서 항암치료 후 바이러스증식에 의한 HBsAg음성 B형 간염이며 항바이러스제제 투여 후 간염증 수치가 호전된 것도 또한 이를 증명할 수 있다고 볼 수 있다.
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