면역손상이 없는 환자에서 발생한 non-O1 Vibrio cholerae에 의한 담관염 1예
분야
의약학 > 내과학
저자
최종욱 , 김병식 , 배현주 , 전대원
발행기관
대한내과학회
간행물정보
대한내과학회 추계학술발표논문집 2011년, 제2011권 제1호, 121(총1쪽)
파일형식
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    국문초록
    서론: Non-O1 Vibrio cholerae은 장외 질병과 균혈증을 유발할 수 있으나 주로 간질환자나 면역억제자에서 잘 발생하고, 기저 질환 없이 발생한 non O1 균혈증은 드물게 알려져 있다. 저자들은 간경화나 면역손상 없이 담관의 구조적 이상이 있는 환자에서 발생한 non-O1 V. cholerae 에 의한 담관염을 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례: 77세 남자가 내원 1일 전 발생한 우측 상복부 통증을 주소로 응급실에 방문하였다. 과거력에서 20년 전 충수절제술, 5년 전 담낭절제술을 시행하였으며, 내원 4일 전 전어회를 먹고 2일 뒤 수 차례의 수양성 설사가 발생한 후, 다음 날 설사는 멈췄으나 우측 상복부 통증이 발생하였다. 내원 시 혈압은 140/60 mmHg, 맥박수 59 회/분, 호흡수 20 회/분, 체온은 36.3 ℃였고, 내원 후 38.3 ℃까지 증가되었다. 이학적 검사에서 우측 상복부 압통이 있었다. 일반혈액검사에서 백혈구 10400/mm3, 혈색소 13.0 g/dl, 혈소판 144,000/mm3였고, 생화학적 검사에서 나트륨 128 mEq/L, 칼륨 3.4 mEq/L, 혈청 총빌리루빈 1.2 mg/dl, 알칼리인산분해효소 75 mg/dl, 아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L, 알라닌아미노전달효소 22 U/L, C-반응단백질 4.5 mg/dl였으며, 단순복부촬영에서 경미한 마비성 장폐쇄증이 관찰되었다. 복부 CT에서 간내담관과 간외담관이 전반적으로 확장되었고 췌관도 경하게 확장되었으며, 총담관이 2 cm 가량으로 확장되었으나 내부에 담석이나 종괴 또는 담관벽 비후는 없었다. 간내담관 주변에 충혈 변화가 있었고 임상증상과 더불어 담관염이 의심되어 혈액배양 검사 시행 후 ceftriaxone 치료와 금식 및 수액 보충, 통증 조절의 보존적 치료를 하였다. 금식 및 항생제 치료 시작 후 2일째 발열은 없어졌고 3일째 통증이 호전되었지만 C-반응단백질이 6.7 mg/dl으로 증가하였다. 4일째 금식 해제하며 총담관 확장 소견에 대한 검사 위해 내시경초음파를 시행하였으나 담석, 종괴는 없었다. 5일째 응급실에서 시행한 혈액배양검사에서 non-O1, non-O139 V. cholerae가 동정되어, 혈액배양검사 및 대변배양검사 시행 후 azithromycin으로 항생제를 변경하고 격리 조치하였다. 그 후 대변배양검사에서 non-O1, non-O139 V. cholerae가 동정되었고 혈액배양검사에서는 균이 동정되지 않았다. 격리 후 7일, 8일째 시행한 두 번의 대변배양검사에서 균이 동정되지 않아 격리 해제하였고 결과가 확인된 내원 16일째 퇴원하였다. 결론: Non-O1 V. cholerae는 패혈증을 거의 유발하지 않으며 면역손상이 없는 사람에게서 보고가 거의 없다. 그러나 면역손상 없이 기존의 담도질환이 있는 경우 담관염과 같은 균혈증이 발생할 수 있다는 것을 상기해야 한다.
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