스트레스성 심근병증 환자의 예후와 APACHE 2 점수
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국문초록
배경: 스트레스성 심근병증(이하 SIC)은 일반적으로 가역적인 심근증의 한 형태로 임상 경과가 양호한 것으로 알려져 있지만 사망에 이르는 경우가 일부에서 보고되고 있다. 따라서 SIC의 예후와 사망을 결정하는 인자에 대한 평가가 필요한 상태이나 많은 연구가 진행되어 있지 않다. 최근 한 연구에서는 예후인자로 입원시 hs-CRP, 좌심실 구혈률, 다른 연구에서는 APACHE II 점수와 발병 일주일 이내 좌심실 구혈률를 제시하였다. 이런 연구들을 바탕으로 본 저자들은 사망률을 중심으로 APACHE II 점수 체계, 진단시 생체 징후, 심초음파, 심장 효소 수치, 관상동맥 조영술 등 다른 임상지표를 이용하여 스트레스 심근증 환자들의 예후를 예측해보고 예후판정 기준치를 정해보고자 하였다. 방법: 2006년 6월에서 2011년 7월까지 SIC로 진단받은 50명의 환자들을 전향적으로 추적 관찰하며 임상 지표 및 검사 결과들을 분석하였다. 결과: 50명의 환자 중 39명이 여성이었다. 환자들의 평균 나이는 68.3±14.5세이었으며 진단 당시 주로 호소한 증상은 흉통, 호흡곤란 순이었다. 관상 동맥 조영술에서 임상적으로 의미 있는 병변을 보인 환자는 없었다. 진단 당시 시행한 심 초음파에서 평균 좌심실 구혈률은 40.9±10.1%였으며 평균 벽운동장애 지수는 1.87±0.35였다. 진단 받은 환자 중 8명은 경과 관찰 도중에 사망하였으며 그 중 4명은 남성, 4명은 여성이었다. 생존 여부를 기준으로 환자들의 여러 인자들을 분석한 결과 APACHE II 점수가 예후와 가장 높은 관련성을 보였고 이 결과를 토대로 만든ROC 곡선을 바탕으로 환자들을 두 군으로 나누었다 (APACHE II 점수가 20을 초과하는 환자와 20 이하인 환자). APACHE II 점수 20을 기준으로 20을 초과하는 환자가 20 이하인 환자에 비해 사망률이 유의하게 높았다 (8명 대 0명, p=0.001). 그 외 좌심실 구혈률, 벽운동장애지수, 심근 효소 수치는 두 군간 유의한 차이가 없었다. 결론: 심장 기능보다 20점을 초과하는 APACHE II 점수가 SIC 환자의 예후를 예측하는데 있어 유의한 상관 관계를 보였다.
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