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횡문근 융해증이 합병된 중증 저나트륨 혈증 환자에서 발생한 삼투성 탈수초 증후군 1예
분야 의약학 > 내과학
저자 홍효림 , 이다영 , 김민근 , 안기성 , 이인희
발행기관 대한내과학회
간행물정보 대한내과학회 추계학술발표논문집 2011년, 제2011권 제1호, 249(총1쪽)
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증례 : 장세정제 복용 후 발생한 횡문근융해증, 발작과 비심인성 폐부종의 합병증을 동반한 저나트륨혈증 1예
 
 
국문초록
배경: 삼투성 탈수초 증후군은 중심 뇌교의 기저부에 대칭적인 비염증 수초탈락으로 인해 사지 마비, 구음 장애, 연하 곤란 및 의식 장애 등의 신경 증상을 보이는 질환이다. 특히 저나트륨 혈증 교정 후 발생하는 드문 신경학적 합병증으로 알코올 중독, 영양실조 및 신부전 등의 위험 요인이 알려져 있다. 이에 연자 등은 중증 저나트륨 혈증 환자에서 급성신손상과 횡문근 융해증이 동반되어 신경이완제 악성 증후군으 로 오인된 삼투성 탈수초 증후군을 경험하고 이를 보고하는 바이다. 증례: 47세 여자로 내원 1년 전부터 만성 알코올중독과 우울증으로 정신 과 치료를 받았으며, 수주 전부터 수면 장애로 인해 개인 정신병원 입원 중 내원 1일 전 발생한 의식 변화를 주소로 응급실로 전원되었다. 내원시 혈압 90/60 mmHg, 맥박 87회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.7℃이었고, 이학적 검사상 혼수상태를 보였다. 말초혈액 검사상 백혈구 7,700/mm3, 혈색소 11.8g/dL 혈소판 41,000/mm3이었으며, 혈청 생화학검사에서 혈당 65 mg/dL, 혈청 Na/K/Cl 94/3.4/56 mEq/L, 혈중요소질소 (BUN) 17.0 mg/dL, 크레아티닌(Cr) 1.5 mg/dL, AST/ALT 1,393/431 IU/L, 칼슘 7.4 mg/dL이었고, CPK/LDH 5,315/4,996 IU/L, 혈청 미오글로 빈 1,1267.0 ng/mL로 근 효소치가 증가되어 있었다. 혈장 삼투압은 191mOsm/kg이었으며, 갑상선 호르몬 수치는 정상이었고 뇌 CT 촬영에서 특이 이상은 없었다. 내원 직후 고장성 식염수 정주(3% NaCl, 1mL/kg/hour)로 교정을 시행하였으며, 정주 24, 48시간 후 혈청 Na치는 각각 118, 125mEq/L로 증가하면서 의식은 점차 호전되었다. 그러나 정주 4일째 의식이 다시 혼수상태로 저하되었고, 고열과 전신 강직이 관찰되 면서 근 효소치가 증가하고 신기능이 악화되었다. 내원 후 7일째 시행한 혈청 생화학검사상 Na 143mEq/L, BUN/Cr 49.7/2.5 mg/dL, AST/ALT 7,449/1,340 IU/L, CPK/LDH 26,000/14,720 IU/L소견을 보였으며, 이때 시행한 뇌파검사에서 미만성 대뇌 기능장애, 99mTc-MDP 전신 골 스 캔상 양하지 근육 및 연부 조직에서 동위원소 섭취증가가 관찰되었다. 이후 대증요법 유지하면서 근 효소치 감소, 신기능이 호전되어 내원 후 14일째 뇌 MRI 촬영을 시행하였으며, 이때 T2 강조 영상과 FlAIR 영상에서 상부 뇌교, 양측 기저핵 및 중심앞이랑(precentral gyrus) 등에 서 고신호 강도가 관찰되었다. 이후 포도당, 전해질 및 비타민 등을 포함한 수액요법 지속 중 제30병일째 자발적으로 눈을 떴으며, 이때 사지 근력이 저하되어 있어(MRC grade 1/5) 재활치료를 병행하였다. 내원 후 6주째 간단한 의사소통과 경구 식이섭취가 가능하였고, 근력이 호전 되면서 현재 경과 관찰 중이다.
 
 
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