ESRD 환자에서 herpes zoster로 인한 intractable hiccup 1예
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국문초록
개요: Herpes zoster는 보통 이전에 감염되어 있던 varicella zoster virus의 재활성화로 생기는 질환이다. 주로 침범된 피부분절(dermatome)을 따라 수포성 병변과 함께 심한 통증, 이상감각 등을 일으키는 반면, 운동이상이 생기는 것은 매우 드문 경우이다. herpes zoster로 인해 딸꾹질 (hiccup)이 생긴 경우는 현재까지 단 5차례 보고되었던 바, 말기신부전 환자에서 intractable hiccup이 herpes zoster에 의한 것으로 사료되어 이를 보고하는 바이다. 증례: 70세 남자 환자가 딸꾹질, 구역, 구토를 주소로 내원하였다. 당뇨병성 말기 신부전으로 주 3회 혈액투석을 1년전부터 받고 있는 환자로 증상의 발생초기에 metoclopramide 등을 복용하였으나 호전되지 않았고, 입원 후 metoclopramide에 더해서 baclofen 치료에도 증상이 지속 되었으며, 새로이 구강 내 백색반(white patch)과 귀통증를 호소하였다. 이에 Varicellar Zoster Virus 에 대한 IgM과 IgG 모두에서 양성반응 소견을 보였으므로 환자는 4주간의 acyclovir 복용 후 딸꾹질과 귀통증, 구토 등의 증상이 호전되었다. 고찰: 딸국질은 반사경로(reflex pathway) 이상에 의해 나타나는데, 수입경로(afferent pathway) 인 미주신경(vagus), 횡경막신경(phrenic nerves), 인두신경총 (pharyngeal plexus)과 수출경로(efferent pathway) 인 횡경막 운동 신경(phrenic motor nerve) 중 어느 한 부분이라도 자극을 받으면 딸꾹질이 생길 수 있다. 한편 미주신경의 pharyngeal branch(인두 가지)는 인후의 감각기관을 담당하여, 구역반응(gag reflex)에 관여하며 자극을 받을 경우 구역 및 구토를 일으킬 수 있다. 또한 미주신경의 auricular branch(귓바퀴 가지)는 외이도의 감각을 담당하며, 이 또한 자극을 받을 경우 이통을 호소할 수 있다. 본 환자는 치료가 잘 안된 딸꾹질과 구토, 귀통증 등이 함께 나타난 것으로 보아, 미주신경이 침범 되었을 것으로 보는 것이 타당할 것으로 사료된다.
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