경추 척수 손상후 발생한 저나트륨혈증 1예
분야
의약학 > 내과학
저자
박경식 , 손형래 , 김은진 , 박일권 , 구호석 , 고행일
발행기관
대한내과학회
간행물정보
대한내과학회 추계학술발표논문집 2011년, 제2011권 제1호, 239(총1페이지)
파일형식
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    국문초록
    서론: 저나트륨혈증은 입원 환자에서 발생하는 가장 흔한 전해질 이상으로 그 원인은 매우 다양하며 외상성 척수 손상(traumatic spinal cord injury)과의 연관성도 알려져 있다. 급성 척수 손상후에는 신경의 하행 해부학적 경로의 파괴로 대사적, 생화학적인 항상성의 이상으로 전해 질 이상이 발생한다. 급성 경추 척수 손상후 2주 이내에 대부분 발생하는 저나트륨혈증은 국내에서의 이에 대한 보고는 거의 없는 상태로 저자들은 경추 척수 손상 1주일 후 항이뇨호르몬부적절분비증후군(SIADH) 양상으로 나타난 저나트륨혈증을 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 48세 남자 환자가 교통사고에 의한 외상 후 척수손상 완전마비, 경추 2번 골절, 경추 3-4번 아탈구(subluxation) 진단 하에 신경외과에 입원하였고 손상 1주일 후 저나트륨혈증에 대하여 신장내과에 협진 의뢰되었다. 환자의 의식은 명료하였고, C6 수준 이하로 운동 및 감각 완전 마비 보이는 사지마비 상태로 자가호흡 중이나 척수쇼크 상태로 저혈압, 서맥 등으로 중환자실에서 dopamin 사용 중 이였으며 혈압은 95/70 mmHg, 맥박은 분당 50회였다. 검사실 소견에서 혈청 Na 125 mmol/L, 혈청 osmolality 266mOsmol/kg, 혈청 BUN/Cr 17/0.5 mg/dl, Glucose 143 mg/dl, Uric acid 3.6 mg/dl, 소변 osmolality 505 mOsmol/kg, 소변 Na 116 mmol/L, 소변 K 73 mmo/L,, 동맥혈가스검사상 PH 7.497, PCO2 27.2 mmHg, HCO3 24.4 mEq/L, PO2 144.5 mmHg(FIO2 0.28) 관찰되었고 갑상선 및 부신 기능은 정상이었다. 하루 약 33-50 cc/kg의 생리 식염수 정주 중이었으며 임상적으로 정상혈량(euvolemia) 상태로 환자의 저나트륨혈증의 진단은 SIADH에 합당하였고 이를 유발할 수 있는 약물을 비롯한 다른 종양, 호흡기 및 중추신경계 질환 등은 관찰되지 않아 저나트륨혈증은 급성 경추 척수 손상과 관련된 것으 로 판단하였다. 척수 손상후에는 저혈량증, 저혈압이 유리수분의 조절의 감소와 하행 신장 교감 회로의 이상으로 레닌, 알도스테론 반응의 이상이 유발되어 저나트륨혈증이 발생할 수 있다. 환자는 저나트륨혈증과 관련된 신경학적 이상 등의 합병증은 관찰되지 않아 고장성 수액은 사용 하지 않고 수분 섭취 제한만 실시하고 척수 손상에 대한 치료를 지속 후 혈청 나트륨 수치는 정상으로 회복 되었다. 고찰: 척수 손상 후에는 초기에 발생할 수 있는 저나트륨혈증의 발생가능성에 대해 주의를 기울여야 하며, 발생시에는 적극적인 검사를 통해 그 원인을 감별하고 치료해야 한다.
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