장기간Amlodipine 복용 후 발생한 심한 잇몸 과증식 1예
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국문초록
서론: 잇몸 과증식과 연관된 약제는 phenytoin (dilantin)등의 항경련제, cyclosporine등의 면역 억제제, 칼슘통로 차단제가 있다. 이 중 칼슘통로 차단제에 의한 잇몸 과증식증은 주로 nifedipine에 의해 발생하지만 다른 종류의 칼슘통로 차단제에서도 의해서도 발생할 수 있다. Amlodipine에 의한 잇몸 과증식은 1993년 Ellis 등에 의해 처음 보고된 이래 외국에서는 여러 사례가 보고되었지만 국내에서는 2예만이 보고 되었으며 조직 검사를 통하여 조직병리소견을 확인한 예는 아직까지 없었다. 저자들은 조직검사를 통하여 약제에 의한 잇몸 과증식증을 확인한 뒤, 잇몸절제술과 고혈압 약제변경을 통해 성공적으로 치료한 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 52세남자환자로 2개월전부터 잇몸이 부어 불편감이 심해져서 본원에 내원하였다. 환자는 만성 신장병으로 본원 외래에 추적관찰중인 자로 당뇨과 고혈압의 치료를 위해 인슐린 피하주사와 Candesartan 16 mg, Atenolol 12.5 mg를 사용 중이었고 더불어 Amlodipine 10 mg를 25개월째 복용하던 중이었다. 내원당 시 구강 내 검사에서 치아 경계 및 치아간의 잇몸 과증식이 위턱 및 아래턱의 전방 치아 1/3이상을 뒤덮고 있었으며, 분홍빛의 울퉁불퉁한 표면을 이루고 있었다. 촉진하였을 때 과증식된 잇몸은 견고하였고, 압통이나 출혈소견은 보이지 않았다. 검사실 소견에서 혈색소 10.0 g/dL, 헤마토크리트 30.0%, 백혈구 11,020/mm3 (다핵구78%), 혈소판은 191,000/mm3이었다. 또한 혈중요소질소 31.6 mg/dL, 혈청 크레아티닌 2.1 mg/dL, 나트륨 140 mEq/L, 칼륨 5.3 mEq/L, 염소 104.8 mEq/L으로 확인되었다. 단순구강 촬영 및 치아구조에 대한 치과적인 진찰을 하였으나 이상소견은 관찰되지 않았다. 환자가 지속적인 불편감을 호소하여 빠른 치료를 위해 치과 협진을 통해 잇몸절제술을 시행하였으며, 수술 후 조직소견에서 극세포증(acanthosis), rete ridge의 길어짐, 국소 부전각화증(focal parakeratosis), 간질(stroma)에 침착된 형질세포와 혈관 증식 소견이 관찰되어 종전에 알려져 있는 약제에 의한 잇몸 과증식의 조직학적소견과 일치하였다. 환자는 잇몸절제술과 Amlodipine 복용 중단후 에 현격히 호전된 소견을 보이는 상태로 외래에서 추적관찰중이다.
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