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의인성 쿠싱 증후군 환자에서 발생한 Mycobacterium abscessus에 의한 척추골수염 1예
분야 의약학 > 내과학
저자 김병훈 , 박진선 , 김진용 , 조용균
발행기관 대한내과학회
간행물정보 대한내과학회 추계학술발표논문집 2011년, 제2011권 제1호, 294(총1쪽)
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국문초록
서론: 비결핵 항산균은 결핵균과 나병균을 제외한 항산균을 말하며 주로 일으키는 질환은 폐질환, 림프절염, 피부 연조직과 골감염증, 파종성질환 등이다. 이들은 또한 성장 속도에 따라 두 군으로 분류되는데 고체배지에서 7일 내에 육안적으로 비색소성 집락을 형성하는 세균군을 신속발육군이라고 하며 M. abscessus, M. fortuitum, M. chelonae 등이 대표적이다. 특히 M. abscessus는 연부조직 감염을 일으키며병원성이 강한 것으로 보고 되어 있다. 최근 통증클리닉 및 한의원 등에서 침습적 주사 치료의 빈도가 늘어나고 있으며 시술과 관련된 감염의 도가 높아지고 있다. 지금까지 국내에서 M. abscessus에 의한 척추골수염은 단독으로 보고된 경우가 없고 국외에서도 1예밖에 보고된 바가 없어 저자들은 1예를 보고한다. 증례: 위식도역류증으로 입원치료 중이던 76세 여자환자가 입원 4일째 심한 허리 통증과 발열을 호소하였. 과거력상 당뇨병과 고혈압으로 약물치료 중이었고, 평소 관절통과 허리 통증으로 여러 병원에서 침술 또는 신경차단술을 입원 1주일 전까지 수십차례 시행하였다. 입원 당시 환자의 활력 징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 88회/분, 체온 37.3 ℃, 호흡수 20회/분이었고 의식은 명료였으며 외관상 복부 비만, 복부 선조, 월상안, 물소혹등 소견이 관찰되었다. 입원 4일째 허리 통증 발생시에는 38.3도로 발열이 관찰되었으나혈압저하나 호흡수 증가는 관찰되지 않았다. 요추 부위의 피부에는 발적을 동반한 압통을 보이고 있었다. 입원 9일째 척추 자기공명단층촬을 시행한 결과 2번 요추에서 5번 요추에 이르는 골수염 소견과 함께 경막 외 농양 소견, 그리고 심부 연조직 농양 소견이 관찰되었다. 자는 입원경과 중 의인성 쿠싱증후군을 진단 받았다. 초기에 항산균 염색을 시행하지 않았으나 지속적으로 그람염색에서 그람양성간균이 찰되어 나중에 시행한 항산균 염색에서 양성, 단백증폭검사에서 M. abscessus가 동정되어 clarithromycin, cefotetan, amikacin을 투여여 경피적배액술로 치료하던중 재발하여 다시 광범위 절제술과 배농을 시행하고 항생제 투여후 임상증상이 호전되었다. 결론: 의인성 쿠싱증군 환자에게서 발생한 M. abscessus 척추 골수염에 대한 치료 과정을 보여준 증례로 침습적 주사치료 및 시술과 관련해서 발생한 척추 골염환자에서는 반드시 비결핵 항산균에 대한 감염을 고려해야 하며 항생제 치료뿐아니라 광범위 절제술을 시행하여 총 치료기간을 단축시킬수 있겠다.
 
 
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