급성 림프구성 백혈병 환자에서 발생한 Enterocuccus gallinarum에 의한뇌수막염 1예
분야
의약학 > 내과학
저자
백인운 , 권재철 , 이동건 , 이석
발행기관
대한내과학회
간행물정보
대한내과학회 추계학술발표논문집 2011년, 제2011권 제1호, 299(총1쪽)
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    국문초록
    Enterococci는 그람 양성 통성 혐기성균으로 E. faecalis와 E. faecium이 임상분리 균주의 90% 정도를 차지한다. E. gallinarum에 한 인체감염은 매우 드물고, 주로 면역저하 환자에서 감염을 일으킨다. 저자들은 급성 림프구성 백혈병 환자에서 E. gallinarum에 의한 뇌수막염환자를 진단하고 치료한 예를 보고하는 바이다. 증례: 29세 여자 환자가 급성 림프구성 백혈병의 1차 공고 항암요법을 위해 입원하였다. 항요법1병일째(D1)에 호중구감소성 발열이 나타나 경험적 항생제로 cefepime (2 g bid IV), isepamicin (400 mg qd IV)을 투여하였으며, D부터는 cefepime 단독요법을 유지하였다. D9에 설사증상 있어 시행했던 C. difficile toxin assay가 양성으로 나와 cefepime을 ceftazidime(2 g bid IV)으로 변경하고 metronidazole (500 mg tid PO)을 추가하여 2주간 유지하였다. 이 때(D9) 시행한 혈액 배양 검사에서 E. feacalis가 정되어D12부터 teicoplanin (400 mg q bid for 1 day, then 400 mg qd)을 추가하였으나, 같은 날(D12) 시행한 혈액배양검사에서는 E.gallinarum이 동정되었고 호중구감소성 발열과 두통이 지속되어 D16에 meropenem (1 g tid IV), linezolid (600 mg bid IV)로 변경하였다. D19에도 호중구감소성 발열 지속되어 경험적으로 amphotericin B deoxycholate (1 mg/kg qd IV)를 추가하였다. D18에 의식 착란 보여 시행한 뇌 자공명영상 검사에서 연수막의 조영 증강 보여 뇌수막염이 의심되었고, 뇌척수액 배양결과 혈액에서 자란 것과 동일한 감수성을 가진E.gallinarum이 동정되었다. Ampicillin에 감수성이 있는 균주로서 항생제를 ampicillin (4 g tid IV), rifampin (1200 mg qd PO), gentamicin (5mg/kg qd IV)로 변경하였다. 이후 발열이 소실되고 두통도 완화되었으며, 혈액 및 뇌척수액 추적 배양검사에서 음전이 확인되었고, 뇌 자기공명영상사에서도 병변이 호전되었다. Ampicillin 기준으로 총 3주간 항생제 치료 후 치료를 종료하였다.
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