AIDS 환자에서 ganciclovir 투여 후 발생한 신성요붕증의 예
분야
의약학 > 내과학
저자
박지영 , 옥소영
발행기관
대한내과학회
간행물정보
대한내과학회 추계학술발표논문집 2011년, 제2011권 제1호, 299(총1쪽)
파일형식
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    국문초록
    신성 요붕증은 항이뇨호르몬(ADH)의 정상적인 분비에도, 신장의 집합관의 ADH에 대한 반응이 저하되어 요 농축능력에 이상이 초래되는 질환이다. 드물긴 하나 약제에 의해 발생할 수 있으며, 대표적으로 리튬이 있지만, 다른 약제에 의한 신성 요붕증을 보고하였다.AID환자의 거대세포바이러스 폐렴(Cytomegalovirus pneumonia)의 치료에서 ganciclovir의 사용으로 인한 신성요붕증을 경험하여 이를 보고하는바이다.34세 남자로 3개월 전부터 시작된 호흡곤란으로 내원하였다. 흉부 방사선에서 간질성 폐렴이 의심되었고, 검사 중 AIDS test 양성으로 처음 진단되었다. 흉부전산화단층촬영검사에서 거대세포바이러스 폐렴이 의심되어 PCR 검사 시행 후 sulfamethoxazole-trimethoprim과ganciclovir를 투여하였다. 당시 검사 결과 Pneumocystis jirovecii PCR은 음성으로 확인되었고, CMV RT PCR 1157copies/mL로 증가되어 있었으며, 객담검사에서도 CMV PCR양성으로 확인되었다. 거대세포바이러스 폐렴에 대해 ganciclovir 250 mg를 하루 2번 투여하였고 치료 12일째부터 소변이 시간당 400~500cc/hr로 증가하였다. 검사 소견에서 혈청 Na 132mEq/L, K 4.2mEq/L, 혈청 삼투압 283 mOsm/Kg, 소변 삼투압은83mOsm/L, ADH 1.99 pg/ml이었다. 환자는 호흡곤란 악화로 기관삽관 후 기계호흡을 시작하였고, 탈수 검사는 환자의 임상적 상태를 고하여시행하지 못했다. AIDS 환자에서 발생할 수 있는 두 개내 감염이나 육아종성 질환, 또는 종양으로 인한 중추성 요붕증을 감별하기 해Brain MRI 시행하였으나 정상이었고, vasopressin 투여 후에도 소변이 시간당 1000cc/hr로 점점 증가하였다. 이에 신성 요붕증 의심 에 sulfamethoxazole-trimethoprim과 ganciclovir를 중단하였다. 신성요붕증의 치료로 알려진 thiazide계 이뇨제와, amiloride 등은 hyponatremia로 인해 투여하지 못했다. 이후 점차 소변 양 감소하여, ganciclovir 중단 5일째에는 소변양 2500ml/day로 정상화 되었다. 검사결과 혈청삼투압277 mOsm/Kg, 소변 삼투압 437mOsm/L, ADH 2.2 pg/ml이었다. 이후 sulfamethoxazole-trimethoprim를 다시 투여 시작하였으나 소변양는 변화가 없었다. 현재는 호전되어 외래에서 경과 관찰중이다.
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