HIV 감염자에서 발생한 Mycobacterium kansasii에 의한 림프절염 1예
분야
의약학 > 내과학
저자
박선영 , 변경선 , 조기호 , 김희성 , 진범식 , 방지환 , 신형식
발행기관
대한내과학회
간행물정보
대한내과학회 추계학술발표논문집 2011년, 제2011권 제1호, 303(총1페이지)
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    국문초록
    Mycobacterium kansasii는 비정형 미코박테륨(atypical mycobacterium)의 한 균주로 결핵과 유사한 폐질환을 일으킨다. 면역기능이 하된 환자에서 파종성 감염을 일으키나 피부 및 근골격계의 연부조직 감염이나 림프절염의 발생은 드물게 보고되고 있다. 저자들은 HIV 감자에서 M. kansasii에 의한 림프절염 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 48세 남자가 2개월 전 HIV 감염 진단되어 항레트로바이러스제(zidobudine, lamivudine, lopinavir/ritonavir) 투여 시작하였다. 2주전 교통사고로 종합병원 입원, 보존적 치료를 받았다. 흉부 X선 검사상 폐결핵 의심되어 HREZ 투여 시작 후 추가적 검사 및 치료 위해 본원으로 전원되었다. 신체검사에서 왼쪽 턱밑샘 부위에 압통을 동반한 종소견이 관찰되었으며 흉부 전산화단층촬영에서 2×2 cm 크기의 왼쪽 턱밑 림프절 종대 관찰되었다. 양쪽 폐와 종격동의 이상 소견은 관찰되지 않았다. CD4 T림프구는 114 cells/mm3이었다. 왼쪽 턱밑 림프절의 비대 지속되고 농성 분비물이 있어 절개배농술 시행하였으며 성 분비물에 대한 세포검사상 육아종 및 다형성 림프구양 세포들이 관찰되고 소수의 항산균이 관찰되어 결핵성 림프절염 의심 하에 항결핵제복용을 계속하였다. 입원 10일 후 오른쪽 귀 앞 부위에 2×2 cm 크기의 압통을 동반한 새로운 종괴가 발생하여 시행한 세침흡인검사상 상피조직구들과 육아종이 관찰되었고 항산균 염색 결과는 음성이었다. 양측 배농액에서 시행한 세균 배양검사와 결핵 PCR 검사는 음성이다. 농성 분비물에 대한 항산균 배양검사 4주 경과 후 집락 형성이 관찰되었으며 배양된 집락은 비정형 미코박테륨으로 판정되다. 23SrRNA gene PCR-hybridization을 시행하여 M. kansasii를 동정, isoniazid, rifabutin 치료를 지속하였으며 림프절 종창소견 호전되어 퇴원후 외래 추적관찰 중이다. 면역억제요법을 시행받은 경우나 HIV 감염자에서 발생한 비전형적인 림프절염의 경우 비정형 미코박테륨 감염을 고려야 할것으로 생각된다.
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