재발성 루푸스 신염에서 병리 조직의 전환: 루푸스 신염 활성기에서 신장재조직검사의 역할
분야
의약학 > 내과학
저자
박진주 , 곽지영 , 정주양 , 고보람 , 김현아 , 서창희
발행기관
대한내과학회
간행물정보
대한내과학회 추계학술발표논문집 2011년, 제2011권 제1호, 327(총1쪽)
파일형식
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    국문초록
    루푸스 신염은 전신홍반루푸스를 진단받은 환자에서 흔하게 동반되는 합병증으로 루푸스의 전체 경과 중에서 약 50-60% 정도의 환자들이 경험하는 것으로 알려져 있다. 다른 임상경과에 비해 루푸스 신염을 앓는 환자에서 불량한 예후를 보이고 있으며 특히 병리학적 소견으로 WHO 분류상 III/IV로 나뉘는 증식성 병변(proliferative lesion)을 보이는 환자에서 예후가 나쁘다. 루푸스 신염이의 재발였을 때, 상당수의 환 자에서 병리 조직 소견의 변화가 관찰된다. 처음 진단하였을 때 증식성 사구체 신염의 소견을 보인 루푸스 환자들은 병리 소견이 전환되지 않으며 치료적인 접근이 달라지지 않기 때문에 재조직 검사가 필요하지 않을 것이라고 생각하는 경우가 많이 있다. 40세 여성이 7년 전 처음 루푸스 신염- 미만성 증식성 사구체 신염으로 병리 확진된 후 스테로이드 충격요법 및 12차례의 CYP치료 후 완전 관해를 보이다가 5년만에 한달간의 전신부종을 주소로 내원했다. 단백뇨로 입원하여 신장 재조직 생검을 시행하여 비증식성 병변인 ISN/RPS 분류 V로 병리 소견이 전환되었다. 이를 바탕으로 환자의 루푸스 신염에 대한 치료계획을 세웠으며, 7년전의 증식성 신염보다 좋은 예후가 있을 것으로 기대하여 스테로이드 충격 및유지 요법을 시작하였으나 단백뇨가 지속되어 CYP 치료를 시작하였고 불응성 단백뇨 관찰되어 MMF 유지요법을 시작 한 후 단백뇨 없이 임상경과 호전중인 상태이다. 재생검 결과에 따라 무리하지 않게 순차적으로 약제를 적용해 볼 수 있었으며 처음부터 면역억제제의 과다 사용을 피할 수 있었다. 저자 등은 신장 재 생검을 통해 시술로 인한 합병증의 위험성보다는 약제의 선택, 질병의 예후와 같은 많은 정보를 얻을 수 있다는 장점을 경험하고, 재생검에 대한 필요성과 의의를 함께 보고하는 바이다.
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