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류마티스 관절염 양상으로 발현된 골결핵 1예
분야 의약학 > 내과학
저자 곽주희 , 김상헌 , 주경빈 , 이주현 , 전재범 , 성윤경
발행기관 대한내과학회
간행물정보 대한내과학회 추계학술발표논문집 2011년, 제2011권 제1호, 331(총1쪽)
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국문초록
배경: 류마티스관절염은 만성 염증성 질환으로 특히 손가락과 발가락의 말초관절의 침범을 특징으로 한다. 2010년 개정된 분류기준은 조기 류마티스관절염을 진단하기에 적절한 기준으로 평가되고 있는데, 특히 말초 관절염의 침범 여부와 함께 류마티스인자 혹은 항CCP항체의 유무, 그리고 적혈구침강속도, C-반응단백과 같은 염증 소견의 유무도 점수로 반영이 되어 관절의 변화가 오기 전에 류마티스관절염을 찾아 낼 수 있다는 장점이 있다. 그러나 한편으로는 말초관절염과 유사한 형태로 나타나면서 류마티스인자가 위양성으로 나타날 수 있는 염증 질환에서는 진단의 어려움이 있다. 저자들은 류마티스 관절염과 유사한 임상소견으로 나타났으나 말초 골결핵으로 진단된 증례를 경험하여 이를 보고한다. 증례: 30세 여자 환자로 내원 3주 전부터 시작된 다발성 관절통 및 부종을 주소로 내원하였다. 내원당시 우측 제2 손허리손가 락관절(MCP 관절), 제2 근위지절관절(PIP관절)과 우측 제4 및 좌측 제3 발허리발가락관절(MTP관절)의 부종이 관찰되었다. 류마티스인자는 양성, 항ccp항체는 음성을 보였다. 내원당시 시행한 혈액검사에서 적혈구침강속도는 127 mm/hr, C-반응단백은 2.4 mg/dl로 전신 염증 소견이 관찰되었으나, 소염제를 복용중인 상태로 발열,오한 및 임파선 종대와 같은 전신 증상은 관찰되지 않았다. 이상의 임상소견만으로도 2010년 ACR/EULAR 분류기준에서 총 6점으로 류마티스관절염으로 분류되었다. 그러나 환자가 호흡기 증상이 없었음에도 단순 흉부촬영 및 흉부전 산화 단층촬영에서 좌상엽과 우상엽에 활동적인 폐결핵이 의심되는 소견이 관찰되었다. 침범 관절에 대한 단순촬영 검사에서 전형적인 류마 티스관절염의 소견인 미란이나 관절주위 골다공증 소견은 관찰되지 않고 골융해성 병변(Osteolytic lesion)이 관찰되었으며, 뼈스캔 검사에서 는 동일한 부위에서 관절주위 뼈 부위로 섭취증가가 관찰되었다. 가장 증상이 심했던 우측 족부에 대한 MRI 검사에서는 부종이 있었던 관절 주위 이외에도 경골 원위부, 종골, 거골, 입방골, 주상골, 설상골, 제1 중족골에 다발성으로 T2에서 고신호, T1에서 저신호 병변이 관찰되었다. 이는 강양성반응(18 mm)이 나온 결핵피부반응과 양성으로 나타난 QuantiFERON-TB Gold검사에 비추어 골결핵을 강력히 시사하고 있었다. 각각의 침범범위가 크지 않아 조직검사에 어려움이 있었기 때문에 폐결핵에 대한 확진 검사를 위해서 BAL을 시행하였고, BAL 결과 결핵 배양 검사에서 양성 소견이 나와 골결핵으로 확진하였다. 환자는 항결핵치료를 시작하였고, 이후 관절의 부종 및 통증은 사라졌으며 양호한 경과를 유지하고 있다.
 
 
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