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강직성 척추염 환자에서 방사선 혈관 조영제 사용 후 발생한 헤노호 쉔라인 자색반 1예
분야 의약학 > 내과학
저자 최병용 , 김혜원 , 장성혜 , 최인아 , 신기철 , 이은영 , 이은봉 , 성정준 , 박성혜 , 송영욱
발행기관 대한내과학회
간행물정보 대한내과학회 추계학술발표논문집 2011년, 제2011권 제1호, 336(총1쪽)
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원저 : 신기능 저하 환자의 조영제 신독성 예방을 위한 N-acetylcysteine 복용과 수액요법의 비교
 
 
국문초록
배경: 헤노호 쉔라인 자색반(Henoch-Schonlein purpura, 이하 HSP)은 진피 이상의 소혈관을 침범하여 자색반을 일으키는 백혈구파괴 혈관염으로 혈관에 IgA가 침착되어 발생하는 것이 특징인 질환이다. HSP는 상기도 감염이나 약물, 종양에 의해 발생하는 것으로 알려져 있지만, 혈관 조영제 사용 후에 발생된 것은 보고된 적 없으며, HSP의 합병증으로서 탈수초 다발 신경병증이 만성으로 진행한 보고도 없었다. 강직성 척추염 환자에서 HSP가 발생한 증례 역시 국내외로 드물게 보고되었다. 저자들은 강직성 척추염 환자에서 혈관 조영제 사용 후 발생한 HSP 와 그 합병증으로 발생한 만성 탈수초성 다발신경병증 및 신염을 치료한 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 19년 전 강직성 척추 염으로 진단 받은 78세 남자 환자가 내원 1개월 전 외부 병원에서 뇌 CT 혈관조영을 촬영한 다음 날부터 양측 하지에 다양한 크기의 자색반 과 급성 신부전이 발생하였으며, 자색반에서 시행한 피부 조직 검사에서 백혈구파괴 혈관염으로 진단되었다. 내원 후 추가로 시행한 면역 형광 염색에서 IgA가 혈관 주변과 간질에 침착되어 있었고, 복통과 양측 발목의 관절염이 동반되어 HSP로 진단되었다. 그러나, 자색반의 발병과 함께 점진적으로 악화되는 양측 하지의 근력 저하를 호소하여 시행한 근전도 검사에서 감각, 운동 신경의 다발신경병증이 확인되었 다. 장딴지 신경의 조직 검사는 탈수초성 말초신경병증에 합당하여 면역 글로불린을 주사하였다. 자색반 발병 2개월 뒤, 단백뇨 및 혈뇨가 새로 발생하여 HSP에 의한 신염으로 생각되었다. 현재 prednisolone과azathioprine을 투약하며 관찰중이다. 결론: 혈관 조영제 사용 후 발생한 피부 자색반에 대해서 약물 과민성 혈관염과 감별이 필요하며, 면역 형광 염색을 통해 IgA의 혈관 침착 여부가 감별에 도움이 될 것으로 생각된다. 특히, 소아 HSP에서 길랑 바레 증후군이 발생하는 것은 잘 알려져 있으나, 본 증례처럼 만성 탈수초성 신경병증이 발생한 보고는 없었다. 따라서 성인 HSP에서 말초 신경병증이 의심되면, 근전도 검사와 신경조직 검사를 포함한 적극적인 진단과 치료가 필요할 것으로 생각된다.
 
 
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