멜라닌 세포 모반에서 발생한 심상성 사마귀
분야
의약학 > 피부과학
저자
박영운 , 윤소영 , 백승환 , 황은정 , 진선필 , 박현선 , 윤현선 , 조소연
발행기관
대한피부과학회
간행물정보
대한피부과학회지 2012년, 제50권 제10호, 923~924쪽(총2쪽)
파일형식
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    국문초록
    43세 여자 환자가 내원 20여년 전 좌측 어깨에 발생한 흑색 구진을 주소로 내원하였다. 병변은 특별한 증상을 동반하지 않았으며 변화가 없다가 내원 1개월 전부터 크기가 커지면서 돌출되는 양상이었다. 병변 부위에 외상의 병력은 없었다. 과거력 및 가족력에서 특이 사항은 없었다. 심상성 사마귀를 포함한 피부 질환의 병력은 없었고 면역결핍 상태는 아니었다. 피부 소견 상 좌측 어깨에 0.8×0.5×0.5 cm 크기의 돌출된 흑색의 구진으로 표면은 사마귀양 변화를 보였으며, 구진의 기저에는 약간 융기된 색소성 판이 관찰되었다(Fig. 1). 면도 생검을 시행하였고 조직검사 상 유두종증, 가시세포증, 과다각화증, 부분적인 이상각화증, 부분적인 각화유리질과립의 융합을 보였다. 표피능선은 연장되어 있었고, 연장된 표피능선의 주변부는 중 심부를 향해 있는 소견을 보였다. 특징적으로 공포성 변성을 보이는 세포들이 관찰되며(Fig. 2A, B), 상부 진피에는 혈관의 증식 및 확장된 소견을 보여서(Fig. 2C, D) 이를 종합할 때 심상성 사마귀의 소견에 합당하였다. 또한 상부진피에 모반세포가 둥지(nest)를 이루며 분포하며 멜라닌 색소를 포함하고 있는(Fig. 2C, D) 진피내 멜라닌 세포 모반의 소견을 보였다. 병변은 면도 생검 시에 돌출된 부분이 완전히 제거되었고, 이후 병변의 변화 없이 추적관찰중이다. 심상성 사마귀는 사람유두종바이러스(human papillomavirus, HPV)에 의하여 피부와 점막에 발생하는 매우 흔한 양성 증식성 질환으로, HPV 감염은 보웬양구진증, 성기편평세포암, 사마귀표피형성이상(epidermodysplasia verruciformis)등과도 연관성이 있다1. 감염된 HPV의 유전자 형에 따라 악성화 가능성에 차이가 있어 HPV 16, 18형 등은 고위험군, HPV 6, 11형 등은 저위험군에 해당한다1. 피부연성 섬유종에서 심상성 사마귀가 발생한 보고는 있으나2,멜라닌세포 모반에서 발생한 증례는 보고된 문헌이 없는 실정이다. 멜라닌 세포 모반에서 피부 부속기 양성 종양이 동반된 증례가 많이 보고되어 왔지만3 심상성 사마귀가 발생한 보고는 없으며, 그 기전이 아직 명확하게 밝혀지지는 않았다. 하지만 HPV가 표피에 감염되는 기전 중 표피 외상에 의해서 기저세포층이 노출되는 것이 중요한 과정임이 알려져 있고4, 돌출된 병변이 마찰 등의 자극, 사소한 외상을 반복적으로 받을 경우 이에 의해서 표피의 기저세 포층에 HPV가 감염되어 사마귀가 발생할 가능성이 높아진다는 것이 알려져 있다2. 본 증례는 환자의 병력과 임상 및 조직 소견을 고려하였을 때 진피내 모반이 선행하고 그병변에 사소한 외상이 반복적으로 가해져서 HPV 감염 및 심상성 사마귀가 발생한 예로 진단 내릴 수 있었다. 무증상의 모반에서 갑작스러운 변화가 생겼을 때에는, 기존에 고려하던 악성화, 양성 종양 동반의 가능성뿐만 아니라 사마귀의 이차적 발생의 가능성도 고려해야 할 것으로 생각된다.
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