다제의 항결핵약제로 초래된 심한 골 통증을 동반한 과민반응 1예
분야
의약학 > 내과학
저자
오지연 , 심재겸 , 최종현 , 이은정 , 이승현 , 이은주 , 민경훈 , 허규영 , 이승룡 , 이상엽 , 김제형 , 심재정 , 신철 , 인광호 , 강경호 , 이승헌
발행기관
대한결핵 및 호흡기학회
간행물정보
대한결핵및호흡기학회 추계학술발표초록집 2012년, 제114권 313(총1페이지)
파일형식
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    국문초록
    서론: 항결핵약제 의한 심한 골 통증을 동반한 과민성 반응의 경우는 드물다.증례: 39세 여자가 3일전 시작된 발열 및 전신 통증을 주소로 응급실로 내원하였다. 환자는 다른 과거력은 없었고, 내원 전 타 병원에서 시행한 흉부전산화단층촬영에서 공동을 동반한 활동성 폐결핵 진단 후 내원 2주전부터 Isoniazid, Rifampin, Ethambutol, Pyrazinamide 4제로 부작용 없이 약물 복용 시작하였었다. 내원시 혈압은 127/77 mmHg, 심박동 수 분당 102회, 호흡수 분당 20회였고, 말초혈액 백혈구 수 4130/μL, 호중구 수 3766/μL, 혈중 요산은 3.2 mg/dL로 정상이었다. 입원 후 항결핵약제 중단 2주 후에 열이 떨어지고 전신증상 호전되어 부작용 원인 약제 확인하기 위해 항결핵제 각 약제를 2-3일 간격으로 저용량부터 시험 투여를 시작하였다. 항결핵제 한가지씩 시험 투약 중, 환자는 여러 약제 중 Rifampin, Pyrazinamide, Cycloserine의 각 약제의 투여시작시점에서 심한 골 통증을 동반한 과민반응을 동일하게 각각 보였다. 통증의 강도는 초기에 VAS score 10점으로 전신적으로 심한 골 통증양상이었고, 관절통 및 약간의 발진도 동반하였으며, 이 통증은 Naproxen 500 mg, Amitriptyline 5 mg 경구투여 및 Morphine sulfate 30 mg 및 Pethidine 75 mg 정맥투여에도 반응을 잘 하지 않다가 약물투여 4시간 후에 점차 VAS score 4점 이하로 감소하였고, 각각의 약물을 중단 후 24시간 정도까지 지속되다가 호전되었다. 항결핵약제 시험투여 중 말초혈액 호중구 수는 864/μL까지 감소했다가 정상화되는 심한 일중 변화를 보였다. 통증의 원인을 감별하기 위한 근전도, 골 스캔, 골수검사는 모두 정상이었다. 최종적으로 항결핵제 시험 투여 후 골 통증을 유발하지 않는 Isoniazid, Ethambutol, Moxifloxacin 3제로 유지하여 환자는 퇴원하였고, 2달 뒤 시행한 단순흉부촬영상 호전을 보였으며 결핵균 배양이 확인되었다.
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