임신 제 2삼분기에 합병된 급성 간질성 폐렴 2예
분야
의약학 > 산부인과학
저자
길기철 ( Ki Cheol Kil ) , 이귀세라 ( Gui Se Ra Lee ) , 이세연 ( Se Yeon Lee ) , 최정수 ( Jung Soo Choi ) , 유희정 ( Hee Jung Yu ) , 권동진 ( Dong Jin Kwon ) , 신종철 ( Jong Chul Shin )
발행기관
대한주산의학회
간행물정보
PERINATOLOGY (구 대한주산의학회잡지) 2006년, 제17권 제4호, 419~425페이지(총7페이지)
파일형식
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    국문초록
    임신 제 2삼분기에 발생한 급성 간질성 폐렴을 기계호흡과 고용량 corticosteroid로 치료한 경험을 보고하고자 한다. 임상 양상, 검사 및 영상 진단 기술. 증례 1) 29세 G1P1 임신 24+3주의 산모가 3주간 지속된 기침, 객담, 호흡 곤란과 흉통을 주소로 내원하였다. 양쪽 폐에서 수포음을 동반한 거친 호흡음이 들렸으며 흉부 방사선 검사에서 폐렴을 의심하여 시행한 HRCT에서 ARDS를 동반한 급성 간질성 폐렴을 의심하는 소견을 보여 기계 호흡 치료 및 기관 절개를 시행하였고 항생제와 고용량corticosteroid 치료를 시행하였으며 제왕 절개로 사산아를 출산 후 증상이 좋아져 corticosteroid 용량을 줄인 후 퇴원하였다. 증례 2) 33세 G1P1 임신 24+4주의 산모가 3개월간의 지속적인 기침과 객담, 호흡 곤란 주소로 내원하였다. 양쪽 폐에서 거친 호흡음이 청취되었고 흉부 방사선 검사에서 간질설 폐렴을 의심하는 소견을 보여 시행한 HRCT에서 ARDS를 동반한 급성 간질성 폐렴 혹은 좁쌀 결핵의 소견을 보여 즉각적으로 항생제 및 고용량 corticosteroid를 정주하였지만 호전이 없고 호흡 곤란 심해져 기관 삽관 후 기계호흡 치료를 시행하였으며 임신 26+1주에 분만을 하였고 분만 후DIC가 발생하여 사망하였다. 급성 간질성 폐렴은 매우 드물며 치명적인 질환으로 59~100%의 사망률을 보인다. 임상 양상, 검사실 소견, 치료 방법이 아직 확립이 되지 않은 상태이다. 흉부 방사선 검사와 HRCT가 진단에 도움이 되며 고용량 steroid와 면역억제 요법이 사용되지만 그 효과는 장담할 수 없다.
    영문초록
    We present two cases of acute interstitial pneumonia (AIP) during the second trimester of pregnancy managed by mechanical ventilation, high dose corticosteroids. We described clinical course, laboratory data and imaging studies. Case 1) A 29-year-old woman, G1P1, was referred for aggravated continuous coughing, sputum and dyspnea, pleuritic chest pain and mild fever for 3 weeks at 24+3 weeks of gestation. There were coarse breathing sounds with crackles on the both lung field. Her chest X-ray showed diffuse haziness in both lungs with suspicious nodular opacities and suggested pneumonia. HRCT showed diffuse ground glass opacities with interstitial thickening and suspicious fine nodular infiltration in both lungs suggesting acute interstitial pneumonia combined with ARDS. Because her symptoms were more aggravated, she was performed mechanical ventilation treatment. After that, she was performed cesarean hysterotomy and delivered a dead male 850grams. After her symptoms were much more improved. All antibiotics were stopped and reduced the doses of steroids, she was discharged with t-tube capped state. Case 2) A 33-year-old woman, G1P1, was referred for continuous coughing, sputum and dyspnea for 3 months and low abdominal discomfort at 24+4 weeks of gestation. There were coarse breathing sounds with rales on the both lung field. Her chest X-ray showed diffuse haziness in both lungs with suspicious nodular opacities and suggested interstitial pneumonia. HRCT showed diffuse ground glass opacities with some intralobular and interlobular interstitial thickening and suspicious fine nodular infiltration in both lungs suggesting acute interstitial pneumonia or miliary TBc combined with ARDS. She was treated with antibiotics, oxygen, high dose corticosteroids, and tocolytics. There was no evidence of TBc in the bronchoscopy. She showed decreased mentality and decreased O2 saturation below 90% in spite of mechanical ventilation, high dose steroids and IVGV therapy. She delivered a boy of 870 g (Apgar score 1/5). After delivery, she was expired due to combined aggravating DIC. Her baby was expired at the next day, too. The outcome of AIP is fatal, reporting 59~100% mortality rate. The clinical course, laboratory data and treatment are not well established due to rarity of this disease entity. Chest X-ray and HRCT may be helpful in diagnosis and high dose steroid and immunosuppressive agents usually used but the efficacy is not guaranteed.
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