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동아리활동 비만관리 프로그램이 비만아동의 신체조성, 자기효능, 건강증진행위에 미치는 효과
분야 의약학 > 간호학
저자 남성미 ( Soung Mi Nam )
발행기관 한국보건간호학회
간행물정보 한국보건간호학회지 2013년, 619~632쪽(총14쪽)
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중년여성의 건강관리 프로그램이 신체조성, 자기효능감 및 건강증진행위에 미치는 효과
원저 : 건강교육과 자발적 운동참여 프로그램이 비만 및 과체중아동의 신체조성과 자기효능감에 미치는 영향
학교 내 건강 활동 프로그램이 비만아동의 대사성증후군 위험인자에 미치는 효과
비만 여대생들의 필라테스 참여가 신체조성 및 자아존중감에 미치는 영향
 
 
국문초록
본 연구는 초등학교 3-5학년 경도이상 비만아동을 대상으로 동아리 활동시간과 0교시에 적용 가능한 통합적인 비만관리 프로그램을 개발하고 적용하여 신체 조성, 자기효능, 건강증진행위의 변화정도를 파악하여 프로그램의 효과를 검증하기 위해 시도되었다. 비만프로그램 후 대상자의 신체조성 효과분석에서 키는 프로그램 후에 통계적으로 유의하게 증가 하였는데 이는 초등학생의 자연적인 성장의 결과로도 볼 수 있으나 체중이 키 성장에 따른 증가 없이 오히려 감소 하였고 그 결과 비만도가 3.79%로 유의하게 감소하였다. 이러한 결과는 프로그램 후 체중에는 차이가 없었으나 키는 증가하여 비만도가 통계적으로 유의한 수준에서 낮아진 것으로 나타난 Kim과 Lee (2006)의 연구와 Nam (2012)의 연구결과와 일치하며, Muller, Mast, Asbeck, Langans, & Grund (2001)도 비만관리 프로그램의 효과는 비만도 및 체지방감소에 의해 평가된다고 하였다. 또한 체질량지수도 통계적으로 유의하게 감소하였는데, 이는 비만프로그램 후 체질량 지수가 0.63kg/m2 감소한 Jun과 Ha (2013)의 연구 결과와, 1.05kg/m2 감소한 Lee (2009)의 연구결과와 일치한다. 그리고 체지방도 통계적으로 유의하게 감소하였는데, 이는 Lee (2009)의 연구에서 2.54%감소, Park (2011)의 연구에서 6%감소, Jun과 Ha (2013)의 연구에서 0.53% 감소하여 통계적으로 유의한 차이가 있었다고 한 연구결과와는 일치하나, Seo 등(2005)과 Kim과 Lee (2006)의 초등학생 대상 비만관리 프로그램을 시행 한 결과 체지방률에 있어서는 유의한 차이가 나타나지 않았다는 결과와는 상반된다. 이처럼 연구결과에 따라 비만관련 신체조성의 차이가 있는 것은 실험처치기간, 대상자의 차이, 식이, 운동요법의 실천정도, 가정에서의 관리가 연계되지 못한 점 등으로 생각된다. 아동의 체중조절 프로그램은 성장을 고려해야하기 때문에 체중유지가 목표이며, 키의 성장에 따라 비만도는 감소할 수 있다고 생각한다. 아동의 비만관리에 있어서는 성장발육을 위해 적극적인 열량 제한을 할 수 없으므로 운동의 역할이 상대적으로 중요하다(Seo, 2008). Chang 등(2011)은 비만아동은 중도 탈락률이 높으므로 흥미를 유발할 수 있는 운동이 효과적이라고 하였다. 또한 Jung (2003)은 유산소 운동과 행동수정요법을 병행한 집단의 체지방량과 칼로리 섭취량이 가장 많은 감소를 나타냈다고 하였다. 선행연구에서 비만아동의 비만도를 낮추기 위해서는 강도가 높지 않은 운동을 30분 이상, 주 3-4회 이상 시행했을 때 비만도 감소의 효과가 있다고(Jung, 2003; Yang, 2005) 하였으나 Pate 등(2006)은 학교생활 중 신체활동을 늘리는 것은 학교 밖에서의 감소된 신체활동을 보상하는 효과가 있다고 하였다. 본 연구에서는 프로그램 기간을 선행연구에서 효과적인 결과가 있었던 12주로 정하여 실행하였으며, 비만관리에 대한 주 1회 건강교육으로 지식을 갖게 하고 건강 행위 실천 태도를 함양하게 하였으며, ‘꼭꼭 약속해’ 라는 자기효능 활동지로 매주 자신이 수행한 비만관련 행위를 점검하고 자신에게 맞는 행위를 선택하여 자기 능력에 대한 자신감을 갖고 꾸준히 실천하도록 격려한 결과 운동프로그램은 주 2회 40분정도 실시하였으나 비만아동의 신체조성에 유의한 결과가 나타난 것으로 생각된다. 비만관리 프로그램 실시 후 자기효능의 효과에서 식이자기효능과 운동자기효능 점수 모두 통계적으로 유의하게 상승하여 본 프로그램은 자기효능에 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 초등학생 대상 자기효능감에 근거한 비만관리 프로그램에서 운동자기효능과 식이자기효능 모두가 유의하게 증가하였다고 보고한 Lee (2009)의 연구 결과와 일치하며, Kim 등(2009)의 비만관리 프로그램 후 자기효능 상승의 결과와도 일치한다. 그러나 Seo 등(2005)의 연구에서는 식이자기효능은 유의하게 증가하였으나 운동자기효능은 차이가 나타나지 않았으며, Nam (2012)의 연구에서는 운동 자기효능은 유의한 증가를 보였으나 식이자기효능에는 차이가 없었다고 한 결과와는 다소 차이를 보인다. 식이조절에 대해서는 부모의 영향이 크지만 본 연구에서는 대상자 가정에서의 식이조절에 대한 통제는 할 수 없었다. 그러나 식이요법 건강교육 시에는 가정에서의 식이조절에 대한 가정통신문을 3회 발송하고 부모의 확인을 독려하는 SMS를 함께 보내 반드시 부모의 확인서명을 받아오게 하여 가정과 연계하여 지도하였다. Baur (2003)는 가족과 연계하여 비만중재를 하였을 때 체중감소 효과가 지속된다고 하였으므로 향후 아동 비만관리 프로그램에서는 가정통신문 같은 간접적인 방법이 아닌 직접적인 학부모 교육중재가 필요하다고 생각한다. 또한 식이교육 시 자신이 평소 즐겨먹는 과자봉지를 수업시간에 가져오게 하여 포장지에 표기된 칼로리를 확인하고 이를 밥 양으로 환산하여 직접 보여주는 실물교육을 실시했던 것과 배고플 때 간식이나 음료수보다 물을 마시도록 하고 운동프로그램 후에도 급식소에서 함께 물 마시는 시간을 가졌으며 자신이 하루에 마신 물의 양을 자기효능 활동지에 기록하게하는 건강한 물마시기 등의 활동이 식이자기효능을 상승시킨 것으로 생각된다. 비만과 같이 부적절한 생활양식의 변화를 요구하는 건강문제의 경우 자신이 할 수 있다는 자신감이 무엇보다 중요한 요소이다(Lee, 2009; Seo et al., 2005). Baur (2003)도 아동기 비만관리 치료 목표에 자존감 향상을 포함 시켰다. 본 프로그램에서는 아동의 부담을 줄여주기 위해 선행 연구에서 자주 사용한 식사일기, 운동일기 대신 매주 1회 건강교육시간에 ‘꼭꼭 약속해’라는 자기효능 활동지를 이용하여 교육주제에 대한 실천행동을 스스로 선택하고 선택한 행동은 자신감을 가지고 실행할 수 있도록 유도하였다. 차기 건강교육 시에는 자기효능 활동지로 지난 주 자신이 선택한 행동의 실천정도를 확인하고 반성하여 보다 구체적인 계획을 세우게 함으로 실천가능성을 높였고 프로그램 진행 동안 아동이 자기 주도적으로 참여하게 하였다. 이러한 과정으로 아동은 성취경험과 더불어 동료를 통한 대리경험도 강화되었으며, 건강행위 실천에 대한 자기관찰 시 발견된 문제점에 대해서는 주1회 10분간 총 10회의 개별상담으로 언어적 설득과 심리적 지지를 통한 정서적 각성의 중재도 하였다. 또한 수행 정도에 따라 스티커를 배부하고 프로그램 진행에 대한 가정통신문을 발송하여 대상자에 대한 부모의 지지를 얻음으로써 프로그램의 자기효능에 대한 효과가 상승한 것으로 생각된다. 프로그램 후 건강증진 행위 점수는 통계적으로 유의하게 상승하였고 이는 비만관리 프로그램 후 학생의 운동습관 점수가 높아진 Kim과 Lee (2006), Park (2011)의 연구와 자기효능감 증진 비만관리 프로그램 후 자기조절행위 점수가 높아졌다고 한 Kim 등(2009)의 연구와 유사한 결과이다. 그리고 Nam (2012)의 연구와 건강증진 프로그램 후 비만아동의 건강증진행위 점수가 유의하게 높아졌다고 한 Lim (2008)의 연구와는 일치한다. 그러나 Lim (2008)의 연구에서는 건강증진행위의 하부 영역별로도 분석하였는데, 본 프로그램에 사용한 건강증진행위 측정 도구는 식습관, 운동, 스트레스, 대인관계, 자아실현 등의 영역은 유지하였으나 문항 수를 줄여 아동이 응답하기 용이하도록 재구성하여 사용하였다. 그래서 선행연구에서처럼 영역별 건강증진행위 수준을 비교분석 할 수는 없으나 본 연구의 개념 틀인 KAP & HBM 복합모형을 통해 행위 실천에 영향을 미치는 다양한 변인을 고려하였으므로 건강증진행위의 하부영역을 모두 포함한 것으로 생각된다. 학령기는 건강행위 방법을 습득하는 시기이고 이시기에 형성된 올바른 건강 행위는 성인기까지 지속되므로 비만관리에 대한 행동적 접근은 아동에게 매우 중요하다. 본 비만관리 프로그램이 아동의 올바른 행동 습관을 형성하는데 효과적임이 입증되었으므로 비만아동의 비만관리를 위한 생활습관변화를 유도하기 위해서는 아동기부터 중재를 시작하는 것이 바람직하다고 하겠다. 대상자의 일반적 특성별 프로그램 전·후 신체조성, 자기효능, 건강증진행위의 변화에서 3학년과 5학년에 비해 4학년은 유의한 차이가 있는 영역이 없었는데 이는 모둠구성 시 4학년은 모둠 당 1명만이 배정된 결과로 생각된다. 그러나 5학년은 식이자기효능, 운동자기 효능, 건강증진행위 점수가 모두 상승하였는데 이는 본 연구의 건강교육 시 협동학습으로 수업을 진행하면서 5학년에게 이끔이와 나눔이로 저학년의 학습을 도와주는 역할을 수행하게 함으로 자기효능감이 다른 학년보다 증가한 것으로 생각된다. 또한 경도비만아동과 중등도 비만아동은 대부분의 영역에서 유의한 차이가 있었으나, 고도 비만아동은 유의한 차이가 있는 영역이 없었다. Chung (2012)은 고도비만 아동은 소아비만전문가 팀에 의한 포괄적다면적 처치와 내원치료 접근을 해야 하며 삼차처치로 초저열량식이, 약물, 수술 등이 고려될 수 있다고 하였다. 그러므로 초등교육과정에 편성 운영하는 통합적 비만관리 프로그램인 본 연구는 전문가의 집중 치료를 필요로 하는 고도비만아동의 비만관리에는 한계가 있으므로 고도비만아동대해서는 개인별 치료와 연계한 비만관리 프로그램을 적용해야 할 것으로 생각된다. 본 연구는 비만아동 단일군을 대상으로 연구하여 순수한 프로그램의 효과를 파악하기 어렵고, 성숙의 문제와 프로그램 참가 이외 생활환경에서의 활동과 식이조절에 대한 통제가 곤란하여 이들 변수가 연구결과에 미치는 영향을 배제할 수 없다는 제한점이 있다. 그러나 본 연구를 토대로 학교현장에서 다양한 수업방식의 건강교육과 아동의 흥미를 유발하는 운동프로그램을 실시하여 건강생활 습관을 형성하고 지속적으로 실천 하
 
 
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