요통이 있는 여성을 위한 수지요법과 요부강화 운동 프로그램 적용효과
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국문초록
척추의 불안정성은 요통을 초래할 뿐만 아니라 기능적 움직임과 자세유지에 어려움을 유발하기 때문에 요부 주변의 심부 근육을 강화시켜 안정성을 확보하는 것이 중요하다. 급성요통 발생 시에는 약물이나 물리치료를 적극적으로 적용한 후 어느 정도 통증이 완화된 후에는 운동을 적극적으로 실시할 것을 권장하고 있다. 그러나 대부분의 환자들이 요통으로 인한 통증으로 인하여 많은 불편감을 호소하므로 통증경감과 더불어 근력과 유연성을 증진시킬 수 있는 중재방안이 필요하다. 본 연구는 요통이 있는 여성에게 수지요법과 요부근력 강화운동으로 구성된 통합 프로그램을 적용하여 통증, 근력, 유연성, 삶의 질에 미치는 효과를 파악하여 만성요통 환자에 대한 간호중재를 모색하고자 시도하였다.본 연구 결과 수지요법과 요부근력 강화운동 프로그램은 근력강화와 유연성을 증진시키는 부분적인 효과가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 Hyoung (2008)의 연구에서 요부안정화 운동을 8주간 실시한 결과 근력과 유연성이 증가된 것과 일치되는 것으로 본 연구에서 제시한 통합 프로그램의 임상적용 가능성을 생각해 볼 수 있다. 일반적으로 요통환자에게 적용하는 윌리엄 운동은 굴곡운동으로서 복근이나 둔근을 강화시켜 요추의 전만각을 줄이는 목적으로 시행되는데 굴곡운동은 척추의 후방조직에 가해지는 스트레스를 감소시키지만 추간판에는 스트레스가 가해지는 단점이 있다. 이와는 반대로 멕켄지 운동은 신전운동으로서 추간판의 스트레스를 줄일 수는 있으나 척추 후관절에 압박이 가해지는 단점이 있어 요부안정화 운동을 권장하고 있다(Song & Ahn, 2008). 하지만 요부 안정화 운동은 허리부위의 신경과 근육을 강화하는 기본단계를 습득한 후 이를 더욱 강화하기 위한 자세와 공을 이용한 고급 훈련 단계로 되어 있어 물리치료사의 도움을 받아 운동해야 하는 어려움이 있다. 요부근육 강화를 위하여 본 연구에서 시도한 요부강화 운동은 요추협착증과 근육긴장으로 인한 요통이 있는 환자에게 적합한 운동으로 척추간근, 요부방형근, 둔근, 대퇴사두근을 강화시키게 되어 요추부위의 근육을 강화시키는 운동으로 요통환자가 가정에서 쉽게 운동할 수 있는 장점이 있으며 본 연구에서 이의 실무적용에 대한 근거를 제공했다는 데 그 의의가 있다.또한, 본 연구결과 수지요법과 요부근력 강화운동 프로그램은 삶의 질을 증진시키는 부분적인 효과가 있었다. 요통이 있는 여성에게 본 프로그램을 적용한 지 4주 후에 건강관련 삶의 질이 전반적으로 상승되었으며, 또한 하위영역인 신체적 기능, 신체적 역할 제한, 전반적 건강상태, 사회적 기능, 통증, 정신건강 영역에서도 실험군이 대조군에 비해 더 상승하여 삶의 질이 증가된 것으로 나타났다. 운동은 통증감소, 관절운동범위 증가, 요부근육의 강화, 유연성 증가 등의 신체적 문제를 해소할 뿐만 아니라, 우울 등의 심리적 문제 해결 효과도 있는 것으로 알려져 있는데(Jung, 2003), 본 연구 결과는 이러한 선행연구와 일치하였다. 즉, 요통은 요추부위의 근력과 근지구력의 감소, 유연성의 소실 등의 신체적 이상을 초래하여 신체적 활동을 감소시키고 정서상태에도 영향을 주어 생활만족도와 삶의 질 저하와 같은 심리적인 문제를 유발하게 되는데(Barnes, Smith, Gatchel, & Mayer, 1989; Choi, 2000), 운동은 근력과 유연성 증대뿐만 아니라 삶의 질 증진 효과도 있으므로 요통 환자에게는 적합한 운동을 적극적으로 교육할 필요가 있다.반면에, 본 연구에서 제시한 프로그램은 성인초기 여성의 만성 요통의 통증감소 효과는 없는 것으로 나타났다. 요통에 미치는 운동 효과에 관하여 Ko (2007)는 운동요법은 만성요통환자의 통증, 기능장애, 우울 모두에 대하여 효과가 뚜렷하여 운동요법이 만성요통 환자에게 가장 효과가 있는 것으로 추정하였으나, 이와는 반대로Song과 Ahn (2008)이 요부안정화 운동을 8주간 실시한 결과 근력과 유연성은 증가되었으나 통증경감 효과는 없다고 보고하였으며, Kamioka 등(2011)은 윌리암 운동과 멕켄지 운동으로 구성된 운동을 12주간 실시한 결과 통증이 감소되지 않았다고 보고한 바 있다. 이와 같이 요통환자에게 운동요법을 실시한 결과는 선행연구마다 상반된 결과를 보고하고 있는 바 요통경감을 위한 운동방법에 관한 고찰이 필요한 것으로 판단된다. 또한 수지요법은 Yang (2009)의 연구에서는 수지침을 직접 적용(부위: A3, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 16, J23, E22, F9, I19, 38)하였으나, 본 연구에서는 서암봉을 반응점(A5, 6, 8, I19, B4, 5, 6, 7)에 붙였기에 적용부위에 따라 차이가 나타난 것으로 유추된다. 이와 더불어, Hyoung (2008)의 연구에서 요부안정화 운동과 요통예방을 위한 환자 교육을 병행하여 8주간, 주 3회, 회당 1시간 30분간 실시한 결과 통증이 감소되었다고 보고한 결과를 고려하면 수지요법 적용방법 및 적용 부위에 대한 검토와 더불어 운동프로그램 수행 기간에 대한 고찰이 필요한 것으로 생각된다.Konvicka 등(2008)에 의하면 만성 통증이 환자들은 보완 대체요법을 많이 사용하고 있으며 특히 미국인의 40% 이상이 보완대체요법을 사용하고 있으며, 나이가 들수록 많이 이용한다고 하였다. 이들이 사용하는 보완대체 요법은 기능식품, 마사지, 침, 명상, 이완요법 등의 방법인 것으로 조사되었다. 다수의 선행연구(Dawson et al., 2007; Westrom et al., 2010)은 비특이적인 요통이 있는 환자에게는 다학제적인 접근법이 요통환자의 요구를 충족시킬 수 있는 가장 좋은 방법이라 주장하였다. 그러므로 만성 요통이 있는 성인초기 여성을 위해서는 요부근력 강화와 유연성 증진에 효과가 있는 본 프로그램을 적용함과 동시에 통증경감을 위한 다른 중재방안에 대한 고찰이 필요하며, 통증경감 효과를 위하여 본 프로그램 시행기간을 8주 이상으로 연장하여 적용하는 것도 검토할 필요가 있다.
영문초록
The purpose of this study was to determine the effects of the hand acupressure and lumbar strengthening exercise on young adult women with back pain. Methods: The study used a nonequivalent control group pretest-posttest design. The subjects consisted of 37 female young adults (19 persons in the experimental group and 18 persons in the control group). The hand acupressure and strengthening exercise for lower back were developed by the investigator and a hand acupressure expert. The experimental group was exposed to this program 5 days a week for 4 weeks. The visual analog scale, back muscle strength, flexibility, and quality of life were used as measurement instruments. The data were analyzed with frequency, t-test, and repeated measures ANOVA using SPSS 18.0. Results: In this study, the hand acupressure and strengthening exercise showed siginificant effects on the back muscle strength, flexibility, and quality of life in the experimental group compared to the control group. However, back pain score was not significantly decreased after the program. Conclusion: The study suggests that this program can be applied for the women with low back pain in order to enhance the back muscle strength, flexibility, and quality of life.
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