노르웨이옴 환자에서 굴의 관찰
분야
의약학 > 피부과학
저자
은영선 , 김미리 , 조백기 , 박현정
발행기관
대한피부과학회
간행물정보
대한피부과학회지 2014년, 제52권 제10호, 759~761쪽(총3쪽)
파일형식
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    국문초록
    옴의 진단에 가장 중요한 임상증상은 옴진드기( Sarcoptes scabiei)에 의하여 형성된 굴(burrow)을 발견하는 것이다. 일반옴에서는 보통 5∼15개의 굴을 발견할 수 있으며 암컷 옴진드기는 한 개의 굴을 만들므로 5∼15 마리의 암컷 옴진드기가 기생하고 있음을 의미한다1. 노르웨이옴(딱지옴)에서는 25%의 환자에서 뚜렷한 굴을 발견할 수 있으나2, 많은 경우 전형적인 굴을 발견할 수 없어 초기에 오진을 하는 경우가 많다3. 과다각화성 병소에는 많은 암컷 옴진드기가 만드는 많은 굴이 있을 것으로 생각되나 그굴의 형태나 검사 방법 등에 관한 기술은 찾아볼 수 없다. 환자는 70세 남자로 교통사고로 정형외과에서 치료 받던 중 폐렴이 발생하여 중환자실에 입원 하였으며 심한 가려움증이 발생하여 피부과에 의뢰되었다. 환자의 손가락사이에서는 일반옴에서와 같은 굴이 발견되었으며(Fig. 1A) 몸통, 팔, 다리에서는 과다각화성 병소가 산재되어 있었다(Fig. 1B, C). 과다각화성 병소에서 외과용 칼을 이용하여 가볍게 긁어 모은 인설을 1회용 페트리디쉬(petri dish)에 담아 온 후(Fig. 2A), 작은 인설 조각들을 유리 슬라이드에 옮기고 (Fig. 2B, C), 광유(mineral oil)를 첨가한 후 커버글라스를 덮고 현미경으로 관찰하였다. 인설 조각들 내에서는 많은 굴이 발견되었으며 현미경 관찰결과 굴 내에서는 유충, 알과 알 껍질 그리고 많은 배설물(Scyballa)이 관찰 되었으며 굴의 한쪽 끝에서 암컷 옴 진드기가 발견되었다(Fig. 1D∼ G). 일부 인설 조각들로 병리조직 표본들을 만들어 관찰한 결과 역시 굴 내에서 알, 알 껍질, 배설물이 관찰되었으며굴의 끝 부위에 있는 성충의 조직을 관찰 할 수 있었다 (Fig. 2H, I). 인설 조각 내에서 관찰되는 굴의 길이는 2∼5mm였다. 일반옴 환자에서 옴진드기 검사를 하는 방법은 광유를굴 위에 한 방울 떨어뜨리고 외과용 칼로 굴을 가로질러문지른 후 각질세포 조각들이 포함된 광유를 긁어 모아 현미경으로 관찰하는 것이다. 이때 굴은 파괴되어 전체적인 굴의 모습을 관찰하기는 어렵다4. 저자들이 관찰한 바와 같이, 노르웨이옴 환자의 과다각화성 병소에서 떨어진 얇은 인설 조각들에서 일반옴 환자에서 볼 수 있는 것과 같은 5 mm 내외의 직선 또는 사행성의 굴들을 통해 과다각화성 병변은 굴들이 층층이 쌓여이루어진 것임을 알 수 있다. 과다각화성 병소를 조직 표본을 만들어 전자현미경이나 광학현미경으로 관찰하면 층층이 쌓인 굴들의 단면을 볼 수 있으나5 각질 조각들을 모아 조직표본을 관찰하면 여러 가지 각도에서 굴의 모습을 관찰 할 수가 있다. 따라서 노르웨이옴에서도 기생하는 암컷옴진드기 수만큼 많은 굴이 있으나 층층이 겹쳐있어 육안적으로 관찰하기가 어려운 것임을 알 수 있다. 암컷은 교미 후 굴을 만들기 시작하여 4∼6주 간 40∼50개의 알을 낳는 것으로 알려져 있다. 굴 안에는 알과, 알 껍질 그리고 많은 배설물이 쌓여 있으며 굴의 한쪽 끝에 한 마리의 암컷이 관찰되는 것도 일반옴의 굴과 같은 모습임을 알 수 있다. 저자들은 페트리디쉬에 모은 각질 조각들을 유리 슬라이드에 옮길 때 해부현미경(Anatomical microscope)을 사용하였으며 좀 더 쉽게 굴이 포함된 각질 조각들을 찾아낼수 있었다. 또한 각질 조각을 모은 페트리디쉬에 많은 양의 각질 조각들을 모으고 약간의 식염수를 떨어뜨려 습도를 유지한 후 해부 현미경으로 관찰하면 살아있는 유충에서 성충까지의 모든 발육단계의 충체가 각질 밖으로 빠져나와 움직이는 것을 관찰 할 수 있으므로 치료효과를 판단하기 위하여 살아있는 충체 유무를 확인하는 방법으로도 이용할 수 있을 것이다.
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