한국의 내시경적 역행성 담췌관 조영술에 대한 전국적인 실태 조사

안동원 ( Dong-won Ahn ) , 한정호 ( Joung-ho Han ) , 김홍자 ( Hong Ja Kim ) , 김형근 ( Hyung-keun Kim ) , 손병관 ( Byoung Kwan Son ) , 이선영 ( Sun Young Yi ) , 박주상 ( Ju Sang Park ) , 이엄석 ( Eaum Seok Lee ) , 김현수 ( Hyunsoo Kim ) , 조광범 ( Kwang Bum Cho ) , 김호각 ( Ho Gak Kim ) , 박선미 ( Seon Mee Park )  대한췌장담도학회, 대한췌담도학회지 [2019] 제24권 제1호, 21~30페이지(총10페이지)

배경/목적: 한국의 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)의 질을 평가한 전국적인 실태 조사 결과를 표준 질지표와 비교하여 기술하고자 한다. 방법: 건강보험심사평가원의 자료를 분석하였고, 이후에 무기명으로 전국적인 설문 조사를 시행하였다. 결과: ERCP 의사 157명 중에서 129명이 설문에 응답하여 82.2%의 회수율을 보였다. 한국에서 ERCP 시행률은 지속적으로 증가하였다. 약 반수의 의사는 1인당 ERCP 양이 연간 200예 이상으로 시술량이 많은 ERCP 의사에 속하였다. 대부분의 ERCP 의사들은 1단계의 ERCP 시술을 시행하였으나 담췌관내압 측정, 담관-췌관경 및 췌장 시술은 많은 양의 시술을 하는 병원에서만 시행하였다. 대부분의 ERCP 의사들은 90% 이상의 성공률을 보였으나, 예비 괄약근 절개율이 약 25%로 표준 ...

TAG 췌담도 조영술, 내시경적 역행성, 설문 조사 및 설문지, 질지표, 대한민국, Cholangiopancreatography, Endoscopic retrograde, Surveys and questionnaires, Quality indicators, Republic of Korea

십이지장경 연관 감염: 문헌고찰 및 업데이트

오일환 ( Il Hwan Oh ) , 손병관 ( Byoung Kwan Son )  대한췌장담도학회, 대한췌담도학회지 [2018] 제23권 제4호, 145~149페이지(총5페이지)

십이지장경은 선단부에 겸자올림 장치와 겸자올림 와이어 채널 같은 복잡한 구조를 가지고 있기 때문에 세척과 소독에 어려움이 많다. 이러한 이유로 십이지장경에 의한 교차 전염의 주된 원인은 불충분한 내시경 재처리로 인식되어 왔다. 그러나 최근 십이지장경을 통한 카바페넴 내성 장내세균 및 다른 다제내성균 교차전염은 적절한 십이지장경 재처리를 준수하였는데도 불구하고 발병하였다. 따라서 현재는 십이지장경에 적합한 재처리 지침을 재정립하여야 하고 십이지장경 재처리를 좀 더 용이하게 하기 위하여 선단부의 디자인을 개선해야 할 시점일 것이다. 본고는 십이지장경 연관 감염에 대한 현 상황과 외국의 대처방안 및 한계에 대해서 검토하고 십이지장경 연관 감염을 방지하기 위한 향후 대처방안에 대해서 논하고자 한다.

TAG 십이지장경, 카바페넴 내성 장내세균, 다제내성, 감염, Duodenoscope, Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae, Multidrugresistant, Infection

담즙성 소화불량증의 이해

김현수 ( Hyunsoo Kim )  대한췌장담도학회, 대한췌담도학회지 [2018] 제23권 제4호, 150~158페이지(총9페이지)

소화불량증은 매우 흔한 질환으로 기존의 위장관계에 발생되는 기능성 소화불량증과 이에 대비되는 췌담관성 소화불량증이 있다. 그 중 담관계 소화불량증을 담즙성 소화 불량증이라 하며 심해지면 담관통도 유발할 수 있다. 비결석성 담관통은 기존 담도계 증상의 원인으로 잘 알려진 담석증, 담도 종양, 협착 등이 없이 발생되는 증상으로 복부 초음파나 CT로 진단되지 않은 미세담석증, 슬러지, 간디스토마 등의 기생충 질환, 그리고 기능성 담관계 질환 등이 있으며 감별을 위하여 내시경초음파 검사가 도움이 된다. 기능성 담관계 질환의 확진을 위하여 SOM 검사를 시행하고 있으나 현실적 실용성 및 검사 자체의 침습성 및 판독의 한계가 있으며 이에 대하여 최근 비침습적인 여러가지 검사에 대한 연구가 활발하다. 실제적으로 기능성 담관계 질환을 진단하기 위해서는 가장 임상적으로...

TAG 담즙성 소화불량증, 담낭 운동장애, 오디괄약근 기능이상증, 간담도 신티그라피, Biliary dyspepsia, Gallbladder dyskinesia, Sphincter of Oddi dysfunction, Hepatobiliary scintigraphy

내시경초음파 유도하 배액술과 접근에 있어 새로 고안된 넓은 플랜지를 가진 완전 피막형 금속스텐트의 유용성

이태윤 ( Tae Yoon Lee ) , 천영국 ( Young Koog Cheon ) , 심찬섭 ( Chan Sup Shim )  대한췌장담도학회, 대한췌담도학회지 [2018] 제23권 제4호, 159~164페이지(총6페이지)

배경목적: 내시경 초음파 유도하 췌장 저류액 배액은 효과적인 시술이나 이 시술에 특화된 맞춤형 부속기구는 부족한 실정이다. 이 연구의 목적은 내시경 초음파 유도하 경위장관 배액술 전용으로 새로 고안된 양측 플랜지가 있는 완전피막형 금속 스텐트의 유용성을 평가하고자 하였다. 방법: 동물연구는 한 마리의 개를 대상으로 하였고 임상연구는 췌장 저류액을 가진 5명의 환자 (5명은 췌장가성낭종, 1명은 벽 형성 췌장괴사)를 대상으로 하여 내시경 초음파 유도하 배액술을 시행하였다. 연구의 성과는 기술적, 임상적 성공여부, 합병증, 스텐트 제거 가능 여부로 판단하였다. 결과: 동물연구에서 스텐트는 내시경 초음파 유도하 경십 이지장 접근으로 합병증 없이 성공적으로 유치되었다. 시술 직후 시행한 부검에서 담낭-십이지장 연결은 온전하였다. 6명의 환자에서 모두 스텐트는 ...

TAG 내시경 초음파 유도하 세침흡인술, 금속스텐트, 배액, Endoscopic Ultrasound-Guided Fine Needle Aspiration, Metal stent, Drainage

췌장 두부 종양의 내시경 초음파 유도 가는 바늘 생검 후 위십이지장동맥 가성동맥류에서 발생한 지연성 출혈

두영재 ( Young Jae Doo ) , 홍승권 ( Seung Goun Hong )  대한췌장담도학회, 대한췌담도학회지 [2018] 제23권 제4호, 165~171페이지(총7페이지)

내시경 초음파 유도 가는 바늘 생검은 췌담도 질환의 진단 영역에서 잘 알려진 안전한 시술이다. 심각한 천공, 췌장염, 출혈, 감염의 합병증은 드물게 보고되고 있다. 시술 후에 발생한 지연성 출혈의 보고는 매우 드물고, 시술 후 가성 동맥류으로 인한 지연성 출혈의 보고는 저자가 알기로는 없는 것으로 알고 있다. 저자는 췌장의 고형성 병변에 대한 내시경 초음파 가는 바늘 생검 후에 발생한 위십이지장 동맥 가성 동맥류로 인한 지연성 출혈을 보고한다. 68세 남자 환자가 췌장두부에 15 mm가량의 종양으로 시술 10일 후에 흑색변을 주소로 재방문하였다. 당시 복부 전산화단층촬영을 시행하였고, 2 cm 가량의 조영증강의 둥근 병변이 췌장의 두부에서 확인되었고, 조직 검사 결과는 악성을 시사하지 않았다. 환자에게 추가 검사를 위하여 입원을 권유하였으나 거부하였...

TAG 위장관 출혈, 췌장종양, 내시경 초음파 유도 가는, 바늘 생검, 가성 동맥류, 위십이지장동맥, Gastrointestinal hemorrhage, Pancreatic neoplasm, Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration, Pseudoaneurysm, Gastroduodenal artery

췌장의 단일 종괴형태로 재발해 원발성 췌장암으로 오인된 재발성 폐암

김지윤 ( Ji Yoon Kim ) , 이동욱 ( Dong Wook Lee ) , 배상수 ( Sang Soo Bae ) , 오재영 ( Jae Young Oh ) , 한지민 ( Jimin Han ) , 김호각 ( Ho Gak Kim )  대한췌장담도학회, 대한췌담도학회지 [2018] 제23권 제4호, 172~176페이지(총5페이지)

저자들은 3년 전 폐선암으로 수술과 수술 후 보조항암요법을 시행한 뒤 경과관찰 중인 환자에게 췌장내 단일 고형 종괴가 발생한 것을 확인하고 수술적 치료를 시행하였다. 수술 후 조직검사 결과, 췌장의 단일 고형 종괴는 폐선암의 재발인 것으로 확진되었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

TAG 폐암, 췌장 전이, 췌장암, Lung cancer, Pancreas metastasis, Pancreatic cancer

성인에서 횡격막 탈장에 동반하여 발생한 급성 췌장염의 증례

오수윤 ( Suyun Oh ) , 백창렬 ( Chang-nyol Paik )  대한췌장담도학회, 대한췌담도학회지 [2018] 제23권 제4호, 177~181페이지(총5페이지)

현재까지 보고된 문헌에 따르면 횡격막 탈장에 동반되어 발생한 급성 췌장염의 사례는 드문 것으로 알려져 있다. 횡격막 탈장 시 급성 췌장염이 발생하는 기전은 췌장 자체의 탈장, 탈장으로 인해 췌장의 견인이나 위의 급격한 팽창으로 인해 발생하는 췌장의 허혈로 설명된다. 이 증례는 명치 통증과 호흡곤란을 주소로 내원한 78세 남자환자에서 영상의학적 검사 및 혈액학적 검사 등을 통하여 췌장의 탈장 없이, 횡격막 탈장에 동반되어 발생한 급성 췌장염을 확인한 증례이다. 환자는 고령임을 감안하여 수술적 치료 없이 보존적 치료만을 시행하였고, 보존적 치료만으로 상태가 호전이 되었으며 34개월 후에도 증상의 재발이 없음을 확인하였다. 현재까지 횡격막 탈장에 의해서 발생한 급성 췌장염에서 정립된 표준 치료는 없으나, 증례를 살펴보면 대부분 위식도 열공 탈장의 수술적 교정을...

TAG 췌장염, 횡격막 탈장, Pancreatitis, Diaphragmatic hernia

국소형 선근종증에서 발생한 담낭내유두모양종양 1례

남형석 ( Hyeong Seok Nam ) , 강대환 ( Dae Hwan Kang ) , 최병현 ( Byung Hyun Choi ) , 김소영 ( So Young Kim ) , 이정희 ( Jung Hee Lee )  대한췌장담도학회, 대한췌담도학회지 [2018] 제23권 제4호, 182~189페이지(총8페이지)

만성담낭염에 흔히 동반되는 담낭의 선근종증은 육안적 형태에 따라 분절형, 국소형, 미만형의 세가지로 분류할 수 있다. 선근종증에서 드물게 담낭암의 전구성병변이나 담낭암이 발생하기도 하는데, 대부분 분절형 선근종증에서 기원하는 것으로 알려져 있다. 담낭암의 전구성병변 중 하나인 담낭내유두모양종양은 담낭의 점막 상피에서 기원하여 내강 내로 자라면서 용종이나 유두종을 형성하는 것이 일반적이다. 이번 증례에서 담낭 점막의 용종이나 유두종을 형성하지 않고 근육층에 국한되어 있으면서 국소형 선근종증에서 유래한 담낭내유두모양종양 1예를 보고하고자 한다.

TAG 선근종성 증식증, 선근종증, 유두모양종양, 담낭, Adenomyomatous hyperplasia, Adenomyomatosis, Papillary neoplasm, Gallbladder

유두부 주위 게실로 주유두부 관찰이 어려웠던 환자에게 직시경을 사용한 췌관스텐트 삽입 후 측시경을 이용한 담도결석 제거

전제혁 ( Jae Hyuck Jun ) , 장지웅 ( Ji Woong Jang ) , 김새희 ( Sae Hee Kim ) , 백일현 ( Il Hyun Baek ) , 정성희 ( Sung Hee Jung )  대한췌장담도학회, 대한췌담도학회지 [2018] 제23권 제4호, 190~193페이지(총4페이지)

만성담낭염에 흔히 동반되는 담낭의 선근종증은 육안적 형태에 따라 분절형, 국소형, 미만형의 세가지로 분류할 수 있다. 선근종증에서 드물게 담낭암의 전구성병변이나 담낭암이 발생하기도 하는데, 대부분 분절형 선근종증에서 기원하는 것으로 알려져 있다. 담낭암의 전구성병변 중 하나인 담낭내유두모양종양은 담낭의 점막 상피에서 기원하여 내강 내로 자라면서 용종이나 유두종을 형성하는 것이 일반적이다. 이번 증례에서 담낭 점막의 용종이나 유두종을 형성하지 않고 근육층에 국한되어 있으면서 국소형 선근종증에서 유래한 담낭내유두모양종양 1예를 보고하고자 한다.

췌장 및 담도 질환을 보다 효과적으로 치료하기 위해서는 인간 이해가 필요하지 않을까?

박상흠 ( Sang-heum Park ) , 송후림 ( Hoo Rim Song ) , 이성원 ( Sung Won Lee ) , 이태훈 ( Tae Hoon Lee )  대한췌장담도학회, 대한췌담도학회지 [2018] 제23권 제3호, 89~100페이지(총12페이지)

해리슨 내과학에 의사에게 요구되는 세 가지 덕목 중 하나로 인간 이해를 소개하면서, 진정한 의사에게는 ‘Shakespearean breadth‘가 필요하다고 강조하였다. 최근 췌장 및 담도 질환에서는 담낭 담석의 지속적 증가, 환자의 사연과 췌장-담도질환과의 연관성, 자가면역 질환의 증가, 치료 후 높은 재발률 등 인간 이해가 요구되는 보고가 늘어났다. 이에 췌장 및 담도 질환의 발병기전을 인간의 습관 고리 및 적응 반응까지도 포함한 전체적이고 근원적으로 파악하여, ‘인간 이해를 고려한 췌장 및 담도 질환의 발병 모델’을 제시한다.

TAG Pancreaticobiliary diseases, Human understanding, Habit loop, Adaptive response, 췌장 및 담도 질환, 인간 이해, 습관 고리, 적응 반응

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