분야
pptDefinition: DSM-IV TR 의거,
특징 ;
단기간에 발생하는 의식장애 와 인지 변화
인지 변화를 동반하는 의식의 장해이다.
뇌내 원인-간질, 외상, 종양, 출혈
약물-정신과 치료제, 약물 금단
내/외과적 질환-수술 후, 간성뇌증
일반적 원인-통증, 수면장애
의식, 인지 장애에 의해 수면장애, 다양한 환각 및 착각, 감정변화, 과잉행동 또는 행동저하
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일반적인 의학상태로 인한 섬망
(Delirium Due to a General Medical Condition)
전신 감염, 대사장애(예: 저산소증, 과탄산혈증, 저혈당증), 체액 또는 전해질 불균형, 간 또는 신장 질환, 티아민 결핍증, 수술 후 상태
물질로 유발된 섬망
(SubstanceInduced Delirium)
물질 중독성 섬망
알코올; 암페타민과 유사물질; 대마; 코카인; 환각제;흡입제; 아편류; 펜사이클리딘; 진정제,수면제, 항불안제
물질 금단성 섬망
알코올; 진정제, 수면제, 항불안제
마취제, 진통제, 항천식제, 항경련제, 항히스타민제, 항고혈압제와 심혈관계 약물, 항생제, 항파킨슨제, 근육이완제, 위장관계 약물 등
대마, 코카인, 환각제
여러 가지 원인으로 인한 섬망
(Delirum Due to Multiple Etiologies)
달리분류 되지 않는 섬망
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◆ 293.0 …으로 인한 섬망의 진단 기준
DSM - IV
[일반적인 의학적 상태를 기재한다]
A. 의식 장해(즉, 환경을 파악하는 명료도의 감퇴)와 주의를 집중하고, 유지하고, 이동하는 능력의 감퇴.
B. 인지의 변화(기억력 장해, 지남력 장해, 언어 장해 등) 또는 지각 장해가 이미 존재하거나 확진되거나 진행 중인 치매로 잘 설명되지 않는다.
C. 장해가 단기간 동안(대개 몇 시간에서 며칠) 발전되고, 하루 중에도 변동하는 경향이 있다.
D. 과거력, 신체검사, 또는 검사 소견에서 장해가 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과에 의한 것이라는 증거가 있다.
부호화할 때 주의할 점: 만약 섬망이 기존의 알츠하이며형 치매 또는 혈관성 치매에 중첩된 경우에는, 적절한 치매의 아형을 기재하여 섬망을 나타낸다. 예: 290.3 알츠하이머형 치매, 만발성, 섬망이 있는 거서,
부호화할 때 주의할 점: 측 1에 일반적인 의학적 상태의 진단명을 기재한다. 예: 293.0 간성 뇌증으로 인한 섬망; 축 3에도 일반적인 의학적 상태를 기재한다(진단 부호에 대해서는 부록 G 참조).
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물질로 유발된 섬망
◆ 물질 중독성 섬망의 진단 기준 DSM - IV
A. 의식장해(즉, 환경을 파악하고 명료도의 감퇴)와 주의를 집중하고, 유지하고, 이동하는 능력의 감퇴.
B. 인자의 변화(기억력 장해, 지남력 장해, 언어 장해 등) 또는 지각 장해가 이미 존재하거나 확진되거나 진행 중인 치매로 잘 설명되지 않는다.
C. 장해가 단기간 동안(대개 몇 시간에서 며칠) 발전되고, 하루 중에도 변동하는 경향이 있다.
D. 과거력, 신체검사, 또는 검사 소견에서 다음 (1)이나 (2) 중 하나가 나타난다.
(1) 진단 기준 A와 B의 증상이 물질 중독 상태에서 발생.
(2) 처방 약물 사용이 이 장해와 원인적으로 관련된다.
주의: 인지 증상이 통상적으로 중독 증후군에 동반되는 증상보다 심하고, 별도로 임상적인 관심을 받아야 할 만큼 심각한 경우에만 물질 중독 진단 대신 이 진단이 내려진다.
주의: 처방 약물과 관련되어 있다면 물질로 유발된 섬망으로 진단한다. 특정한 처방 약물을 기록하는 E-코드는 부록 G를 참조한다.
진단부호 [특정 물질] 중독성 섬망
(291.0 알코올; 292.81 암페타민[또는 암페타민 유사 물질]; 292.81 대마계 제제; 292.81 코카인; 292.81 환각제; 292.81 흡입제; 292.81 아편류; 292.81 펜사이클리딘[또는 페사이클리딘 유사 물질];
292.81 진정제, 수면제, 항불안제; 292.81 기타[또는 알려져 있지 않은] 물질[예: 시메티딘, 디기탈리스, 벤즈트로핀])
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◆ 물질 금단성 섬망의 기준 DSM - IV
A. 의식 장해(즉, 환경을 파악하는 명료도의 감퇴)와 주의를 집중하고, 유지하고, 이동하는 능력의 감퇴.
B. 인지의 변화(기억력 장해, 지남력 장해, 언어 장해 등) 또는 지각장해가 이미 존재하거나 확진되거나 진행 중인 치매로 잘 설명되지 않는다.
C. 장해가 단기간 동안(대개 몇 시간에서 며칠) 발전되고, 하루 중에도 변동하는 경향이 있다.
D. 과거력, 신체검사, 또는 검사 소견에서 진단 기준 A와 B의 증상이 금단 증후군 기간이나 그 직후에 발생하였다는 증거가 있다.
주의: 인지 증상이 통상적으로 금단 증후군에 동반되는 증상ㅂ다 심하고, 별도로 임상적인 관심을 받아야 할 만큼 심각한 경우에만 물질 금단 진단 대신 이 진단이 내려진다.
진단부호[특정물질] 금단성 섬망
(291.0 알코올; 292.81 진정제, 수면제, 항불안제; 292.81 기타[또는 알려져 있지 않은] 물질)
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◆ 여러 가지 원인으로 인한 섬망의 진단 기준
A. 의식 장해(즉, 환경을 파악하는 명료도의 감퇴)와 주의를 집중하고, 유지하고, 이동하는 능력의 감퇴
B. 인지의 변화(기억력 장해, 지남력 장해, 언어 장해 등) 또는 지각 장해가 이미 존재하거나 확진되거나 진행 중인 치매로 잘 설명되지 않는다.
C. 장해가 단기간 동안(대개 몇 시간에서 몇일) 발전되고, 하루 중에도 변동하는 경향이 있다.
D. 과거력, 신체검사, 또는 검사 소견에서 섬망이 하나 이상의 원인으로 유발된 것이라는 증거가 있어야 한다(예: 하나 이상의 일반적인 의학적 상태, 일반적인 의학적 상태와 물질 중독이나 처방 약물의 부작용).
부호화할 때 주의할 점: 특정한 섬망 및 특정 원인을 반영하는 여러 가지 부호를 사용한다.
예: 바이러스 성 뇌염으로 인한 섬망; 291.0 알코올 금단성 섬망.
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780.09 달리 분류되지 않는 섬망 DSM - IV
이 범주는 이 절에 기술된 특정 유형의 섬망의 진단 기준에 맞지 않는 기타 섬망에 대해 사용해야 한다.
예를 들면,
1. 섬망의 임상 양상이 일반적인 의학적 상태나 물질 사용으로 인한 것이라고 의심은 되지만, 특정한 원인을 확정하기에는 증거가 불충분한 경우
2. 이 절에 열거되지 않은 원인으로 인한 섬망(예: 감각 박탈)
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2) 섬망, 치매와 차이
치매는
서서히 시작되어 지속되며 기억력의 저하가 먼저오고
증상이 비교적 안정되어 일정한 상태를 보이면서 점차적으로 악화된다.
섬망은 아래와 같은 점에서 치매와 차이가 있다.
증상의 발현이 갑작스럽다.
치매는 서서히 시작되어 언제 시작되었는지 알기 힘들지만
섬망은 갑자기 시작되기 때문에 언제 증상이 시작되었는지 명확하다.
증상의 변동이 심하다.
치매는 증상이 거의 항상 일정하게 지속되지만 섬망은 하루에도 밤낮으로 변한다.
의식이 흐려진다.
치매는 의식이 명료하고 또렷한데 비해 섬망은 각성과 혼수의 상태를 오고간다.
치매와 같이 기억장애를 보이고 시간, 장소 및 사람을 알아보는데 문제가 생기지만
그 정도가 쉽게 변한다.
착각이나 환각이 나타날 수 있는데, 치매보다는 시각적인 환각이 더 흔히 나타난다.
생각이나 언동이 산만하고 지리멸렬하고 혼란스런 모습을 보이는데,
이는 치매에서는 보통 생각이 빈곤한 상태를 보이는 것과 차이를 보이지만
치매에서도 정신행동증상으로 나타날 수 있다.
수면각성 주기가 바뀌어 밤, 낮이 바뀌는 등의 증상이 나타난다.
치매에서는 이러한 증상이 정신행동 증상으로 나타날 수 있다.
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치매
특징
섬망
만성적
발병 속도
급속 진전
이상없음
초기 의식 수준
현저히 떨어짐
정상적
각성수준
초조, 흥분, 혼미
몇개월 ~ 몇 년
유병기간
몇시간 ~ 며칠
기억 저장이 안됨
기억장애 특징
기억 등록이 안됨
회복되기 힘듬
회복가능성
완치 가능
일정하게 지속
증상변동
변화 심함
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라틴어: dament에서 유래.
de(없다)+ment(정신) = 제정신이 아니다, 정신이 나갔다
치(癡/痴 : 어리석을 치)+매(:어리석을 매)
= 의심이 많아지거나 아는 것에병이든 상태
용 어
과거) ‘노망’이라 하여 누구나 겪게 되는 정상적 노화과정의 일부로 간주
현대) 치료와 간호가 필요한 노년기의 대표적인 정신장애로 받아들여짐
질병 · 외상과 같은 후천적 원인에 의해 뇌가 손상됨으로써
고등정신기능에 장애가 나타나는 복합적인 임상증후군
개 념
DSM-Ⅳ 사용 + 일상적 특성 (권중돈, 2004d)
뇌의 질병, 손상, 변형에 의해 발생/후천적/노년기에 발병
원인과 증상은 매우 다양/삶 전체의 황폐화 초래/
의식장애가 동반되지 않음
진단기준
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유일신경정신과-노인장애클리닉
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치매의 의미
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유일신경정신과-노인장애클리닉
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나이가 들면서 정신이 흐려지고 기억력이 떨어지는 일은 인류 역사 이래로 계속되어왔을 것입니다. 그러나 1906년 독일의 의학자인 알로이스 알쯔하이머(Alois Alzheimer)가 자신이 돌보던 치매환자가 사망한 후 부검을 통하여 뇌조직의 이상을 최초로 발견하였습니다.
의부증으로 병원에 입원하여 빠른 속도로 치매증세를 보였던 56세 여자 환자의 임상적 특징과 병리 조직 소견을 발표함으로써 후에 알쯔하이머병으로 알려지게 되었습니다. 알쯔하이머가 발견한 뇌 조직의 이상인 노인반과 신경섬유다발은 오늘날에도 알쯔하이머병을 진단하는 기준으로 사용되고 있습니다
