기능성 소화불량 동서협진과
분야
hwp기능성 소화불량
1. 양방 치료 Jee SR, Jung HK, Min BH, Choi KD, Rhee PL, Kang YW, Lee SI; Korean Society of Neurogastroenterology and Motility. Guidelines for the treatment of functional dyspepsia. Korean J Gastroenterol. 2011 Feb;57(2):67-81.
기능성 소화불량증의 병태생리에는 ①delayed gastric emptying, ②impaired gastric accommodation, ③visceral hypersensitivity 등이 있다. 기능성 소화불량증은 여러 가지 병태생리가 관여되어 다양한 증상양상을 보이는 이질적인 질환군이므로 증상을 유발한 기저 병태생리를 추정하여 이를 교정해주는 약물들을 조합하는 치료가 효과적이다.
(1) 프로톤펌프억제제 (Proton Pump Inhibitor)
기능성 소화불량증 환자에서 프로톤펌프억제제는 치료에 효과적이다.(Grade 1A, 권고수준:높음, 증거수준: 높음) 기능성 소화불량증의 대표적인 증상이 궤양과 유사한 증상이므로 항궤양 치료에 준하는 위산분비억제제가 사용된다. 기능성 소화불량증 환자에서 프로톤펌프억제제 효과에 대한 메타분석 결과 프로톤펌프억제제(PPI)의 response rate는 34%이고 플라시보의 response rate는 25%로 통계적으로 플라시보보다 유의미한 효과가 있었다. Moayyedi P, Soo S, Deeks J, Delaney B, Innes M, Forman D. Pharmacological interventions for non-ulcer dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001960
프로톤펌프억제제가 기능성 소화불량증에 효과적인 이유는, 기능성 소화불량증 환자들이 산에 과민성(hypersensitivity)이 있기 때문일 수도 있고, 기능성 소화불량증(FD)과 역류성식도염(GERD)이 병발(overlap)하는 경우 Ohara S, Kawano T, Kusano M, Kouzu T. Survey on the prevalence of GERD and FD based on the Montreal definition and the Rome III criteria among patients presenting with epigastric symptoms in Japan. J Gastroenterol. 2011 May;46(5):603-11.
가 있기 때문이다. 소화불량증과 GERD는 증상만으로 구분이 애매한 경우가 흔하며, 소화불량증과 GERD 모두 산분비억제제로 증상이 호전되는 경우가 많다. 이러한 이유로 영국과 스코틀랜드의 진료지침에서는 소화불량증의 정의에 GERD를 포함시켰으나, Rome Criteria에서는 GERD를 다른 질병 범주로 분류하고 가슴쓰림과 상복부증상이 동반된 경우 GERD와 FD의 중복질환(overlap)으로 간주하였다. Jung HK1, Keum BR, Jo YJ, Jee SR, Rhee PL, Kang YW; Korean Society of Neurogastroenterology and Motility. Diagnosis of functional dyspepsia: a systematic review. Korean J Gastroenterol. 2010 May;55(5):296-307.
(2) 히스타민수용체길항제 (H2 receptor antagonist)
히스타민수용체길항제는 기능성 소화불량증의 치료에 효과적이다. (Grade 1B, 권고수준: 높음, 증거수준: 중등도) 히스타민수용체길항제는 위산분비억제제이므로 프로톤펌프억제제와 같이 기능성 소화불량증의 증상 완화에 효과적이다. 메타분석 결과, H2RA의 response rate는 54%이고 플라시보의 response rate는 40%로, 플라시보에 비해 통계적으로 유의미한 효과가 있었다. 기능성 소화불량증에 대하여 히스타민수용체길항제와 프로톤펌프억제제는 동등한 효과가 있었다.2)
(3) 위장관 운동촉진제
