불면 치료의 통합적 접근1
분야
hwp불면의 개요
불면은 가장 흔한 수면장애로 임상현장에서 쉽게 마주칠 수 있다. 불면의 정의는 환자의 주관적인 판단으로 입면이 힘들거나, 입면 시간이 길거나, 수면 도중 깨거나, 수면의 질에 문제가 있어 낮 활동에 장애를 초래하는 것을 의미한다. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2nd ed.: diagnostic and coding manual. Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2005.
불면증의 치료는 환자의 수면의 질, 건강, 일상생활의 지장이 있는 경우에 시행되며, 약물이라든지 행동의 조정을 통해 치료한다. 치료의 목표는 구체적으로 입면 시간을 30분 이내로 줄이거나 중간에 깨는 빈도를 줄이며, 총 수면 시간을 6시간 이상 늘리거나, 수면의 질을 80% 이상으로 향상시키는 것이다. Sharon Schutte-Rodin, M.D. Lauren Broch, Ph.D. Daniel Buysse, M.D. Cynthia Dorsey, Ph.D. Michael Sateia, M.D. Clinical Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Insomnia in Adults. Journal of clinical sleep medicine.
약물치료
A
Benzodiazepines Holbrook AM, Crowther R, Lotter A, Cheng C, King D. Meta-analysis of benzodiazepine use in the treatment of insomnia. CMAJ. 2000;162(2):225.
무작위 대조시험의 메타분석에서 Benzodiazepines는 입면장애를 줄이고, 수면 중 깨는 횟수를 줄이고, 수면의 질과 시간을 늘렸다.
- Benzodiazepines 중, Triazolam는 짧게 작용하며, estazolam, lorazepam, temazepam 는 중간정도로, flurazepam. quazepam는 길게 작용한다.
- 단, 낮 시간 동안 우울감, 졸음, 현기증, 어지러움, 인지 장애, 운동 기능 불균형 등의 부작용이 있다.
Nonbenzodiazepines Huedo-Medina TB, Kirsch I, Middlemass J, Klonizakis M, Siriwardena AN. Effectiveness of non-benzodiazepine hypnotics in treatment of adult insomnia: meta-analysis of data submitted to the Food and Drug Administration. BMJ. 2012;345:e8343.
무작위 대조시험의 메타분석에서 Nonbenzodiazepines는 입면장애, 수면의 질과 시간, 수면 도중 깨는 횟수 등에 효과가 있었다.
- zaleplon은 반감기가 한 시간 정도로 입면 장애 환자에게 효과적이다.
