궤양성 대장염의 치료9
분야
hwpⅠ. 양방적 치료
1. 약물치료
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확실히 효과가 있다 증명되지는 않았으나 임상적 혹은 관행적으로 시행되거나 시행할 수 있는 치료법. 논란의 여지가 있어 추가 연구가 필요한 치료법. 보조적으로 시행할 수 있는 치료법.
궤양성 대장염은 항염제와 면역억제제를 기본으로 약물 치료가 원칙이다. 하지만 비특이적 만성염증성장질환에 속하는 궤양성 대장염에 대한 원인과 병태 생리를 정확히 모르는 상태이므로 근원적인 약물요법은 아직 없는 실정이다. 대장 질환에 대한 약물 치료는 보조적이고 대증적이다. 5-amino-salicyclic acid(5-ASA) 유도체와 경구 스테로이드 사용 시 약 60%의 관해가 오게 되며 스테로이드에 반응이 없을 경우 Cyclosporine A를 사용할 수 있으며 약 50%에서 효과를 볼 수 있다 Hurst RD, Finco C, Rubin M, Michelassi F: Postoperative analysis of perioperative morbidity in one hundred conservative colectomies for ulcerative colitis. Surgery 118:748-55, 1995
. 5-ASA 계통 약물로는 sulfasalazine, mesalazine 과 같은 약물이 쓰이는데 mesalazine이 과민반응은 더 적으나 sulfasalazine이 더 저렴하고 suspension form으로 주입이 가능하여 더 효과적이다 Hanauer SB, Medical therapy for ulcerative colitis, in Kirsner JB(ed) Inflammatory Bowel Disease(ed 5) Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2000, Pp529-556.
. 스테로이드는 염증성 장 질환에 있어서 효과적이기 때문에 광범위하게 쓰인다. 스테로이드는 염증성 장 질환 환자에게서 일차 약물로 이용되어 왔으며 유지 약물로 널리 사용되어 왔다. 스테로이드는 증상의 완화를 일으켜 임상적 관해를 60-91%까지 보이며 내시경상의 호전은 29%정도에서 보고된다. 또한 20-36%는 스테로이드 의존성이 생기고 20%는 스테로이드 저항성을 가지게 된다. 최근에는 budesonide 같이 전신적 부작용을 줄이면서 점막에 대한 효과를 강화한 제품이 사용되고 있다 Modigliani R, Mary JY, Simon JF: Clinical, biological and endoscopic picture of attacks of Crohns disease. Gastroenterology 98:811-818, 1990.
. Thiopurine계 약물인 azathioprine(AZA), 6-MP의 경우 스테로이드 치료에 저항을 보인 크론씨 병과 궤양성 대장염 모두에서 안전하고 효과적 유지요법으로 사용할 수 있다 Kader HA, Mascarenhas MR, piccoli DA: Experiences with 6-mercaptopurine and azathiorine therapy in pediatric patients with severe ulcerative colitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 28:54-58, 1999.
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2. 수술적 치료
B
확실히 효과가 있다 증명되지는 않았으나 임상적 혹은 관행적으로 시행되거나 시행할 수 있는 치료법. 논란의 여지가 있어 추가 연구가 필요한 치료법. 보조적으로 시행할 수 있는 치료법.
궤양성 대장염의 수술적 치료는 약물적 치료가 실패하거나, 성장의 지연, 악성 변화 등이 있는 경우에 시행하게 되며, 독성 거대결장, 천공, 심한 출혈 등의 경우에는 응급 수술을 시행하게 된다 Nicholls RJ: Review article: ulcerative colitis-surgical indication and treatment. Aliment Pharmacol Ther 16:25-28, 2002
. 응급인 상황에서는 전 대장 절제술 및 회장루 형성술을 시행하며 장벽의 심한 염증과 부종으로 회장루 주변에 점막의 누공이 수술 후 합병증으로 호발한다. 정규 수술인 경우 상황에 따라 전 직장-대장 절제술(conventional proctocolectomy), 대장 절제술 및 회장-직장 문합술, 보존적 직장-대장 절제술(restorative proctocolectomy) 중에서 선택하게 된다 Romanas J, Stebbing JF, Mortensen NJMcC, Kettlewell MGW: Restorative proctocolectomy in children and adolescents. J Pediatr Surg 31:1655-1658, 1996
