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pptx폐렴 치료 후 항생제 연관 설사 1례 보고
1. 서론: 항생제 연관 설사
설사는 항생제 치료 중 5~15% 이상 나타나는 가장 흔한 부작용
정의 : 다른 요인으로는 설명할 수 없는 항생제 노출 2~8일 후 발생하는 설사
대변 검체 검사의 10~20% 정도에서 C.difficile 양성으로 나타나 C.difficile associated diarrhea(CDAD)와 동일한 용어로 사용되기도 함.
원인 : 특히 광범위 항생제인 cephalosporin, penicillins, clindamycin
기전 : ⓐ 장내 혐기성 세균총에 대한 박테리아에 의한 발효 감소
->대장과 분변 내 소화되지 않는 탄수화물의 증가, 단쇄지방산 결핍
-> 장관 점막의 흡수기능 저하
ⓑ 대장의 미생물에 대한 방어능 손상
증상 : 가벼운 무른 변의 증상에서부터 전격성 대장염 까지 다양.
복부 경련통, 발열, 백혈구 증가, 분변 백혈구 검출, 저알부민 혈증
설사는 항생제 치료 중 5~15% 이상 나타나는 가장 흔한 부작용
정의 : 다른 요인으로는 설명할 수 없는 항생제 노출 2~8일 후 발생하는 설사
대변 검체 검사의 10~20% 정도에서 C.difficile 양성으로 나타나
C.difficile associated diarrhea(CDAD)와 동일한 용어로 사용되기도 함.
원인 : 특히 광범위 항생제인 cephalosporin, penicillins, clindamycin
기전 :
ⓐ 장내 혐기성 세균총에 대한 박테리아에 의한 발효 감소
->대장과 분변 내 소화되지 않는 탄수화물의 증가, 단쇄지방산 결핍
-> 장관 점막의 흡수기능 저하
ⓑ 대장의 미생물에 대한 방어능 손상
증상 : 가벼운 무른 변의 증상에서부터 전격성 대장염 까지 다양.
복부 경련통, 발열, 백혈구 증가, 분변 백혈구 검출, 저알부민혈증
2. 증례
1.환자 : 이OO / 男 / 83세
2.CC
기력저하로 입원 중 기관지 폐렴 소견으로 항생제 처방 후 발생한 설사
3. O/S 2005년 12월
4. PH
Tbc/ Hepatitis : denial
HTN : 2011년 강북삼성병원 Dx. med(+)
- 혈압 조절 이상
: hypertension과 hypotension이 번갈아 체위성 저혈압의 양상으로 나타남.
DM : 2006년 local 내과에서 Dx. med (+)
심장혈관경색 : 2011년 강북삼성병원 Dx. 이후 스텐트 삽입술 시행
환자 : 이OO / 男 / 83세
CC
기력저하로 입원 중 기관지 폐렴 소견으로 항생제 처방 후 발생한 설사
3. O/S 2005년 12월
4. PH
Tbc/ Hepatitis : denial
HTN : 2011년 강북삼성병원 Dx. med(+)
- 혈압 조절 이상
: hypertension과 hypotension이 번갈아 체위성 저혈압의 양상으로 나타남.
DM : 2006년 local 내과에서 Dx. med (+)
심장혈관경색 : 2011년 강북삼성병원 Dx. 이후 스텐트 삽입술 시행
2. 증례
5. SH
smoking : Ex-smoker 1PPD60yrs), Quit(3yrs)
drinking : (-)
6. FH : 이상별무
7. PI
Mode of O/S & Progress
2005. 12
의식 저하로 응급실
-> 뇌영상 검사
: 우측 소뇌 경색 소견
2011
화장실에서 미끄러져서 고관절 골절
-> 강북삼성병원 입원
: 우측 고관절 Op.
심장 혈관 경색 소견
2014. 1
감기 앓은 후 체력저하
- 어지럼증 , 자력보행 곤란
2014. 3
기력저하로 강북삼성병원 입원
2014. 4. 29
기력저하로 본원 한방내과 입원
2014. 5. 2
기립성 저혈압 유지
: (CCVSC) carvediolol &
benidipine 투여 중단,
atacand만 8mg qd 투여
2014. 5. 5
Rt. side pain 발생
- 우측 겨드랑이 하부, 심부 통증
- NRS 7
- 외상 별무, 파스로 완화
2014. 5. 16
기립성 저혈압 유지
: (CCVSC) atacand에서
norvasc 10mg qd로 변경
2014. 5. 21
Rt 10th rib fx
- 5. 21일 화장실에서 넘어져
sidebar에 우측 옆구리 타박
: 진통제 및 침상 안정
2014. 5. 23
해수, 요실금 등 증상 심화
- 탕약에 백과, 여지핵 추가
2014. 5. 24
해수, 객담 증가, 협통 발생
- IMR 외래
- 폐렴 소견, 양약 투약
2014. 5. 25
오심, 구토 발생
체위성 저혈압
: 원인 당뇨성 신경병증으로 진단
2014. 5. 28
수양성 설사 발생 (r/o drug S/E)
: oral feeding 중단,
SmofKabivenPERI 1900(1904ml) 1 bag [IV] 50cc/hr 공급 시작
: C.difficile toxin PCR (-)
2014. 6. 3
수양성 설사 지속
: 신장내과분과 transfer
양가은 외 5인. 한방병원 중증치료실 입원 중 항생제 연관성 설사를 진단받은 환자에 대한 임상적 고찰. 2010 ; 31(2) : 298-307
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